(二)辨病治疗
1.专方专药
(1)苏蝉六味地黄丸
熟地黄18g、山茱萸9g、茯苓15g、山药18g、牡丹皮9g、泽泻10g、益母草10g、玉米须12g、蝉蜕3g、苏叶6g、桃仁5粒,用文火煎,空腹服,每日1剂。用治肾病综合征迁延日久,气血虚弱,面色不荣,脸浮跗肿,按之如泥,蛋白尿难消,易患感冒者。
(2)健肾汤
党参、黄芪、丹参各15g,仙灵脾、女贞子、旱莲草、山茱萸、川芎、仙茅各10g,水蛭6g(冲),随证加减。本方以调和阴阳、健脾补肾、益气化痰为根本大法,治疗难治性肾病综合征。
(3)加味六味地黄汤
生地黄15g,山茱萸12g,牡丹皮15g,淮山药15g,茯苓15g,泽泻15g,龟甲12g,黄芪20g,党参20g,丹参20g,益母草30g。本方益气养阴,随证加味,适用于原发性肾病综合征。水煎服,日1剂。
(4)扶肾康丸
由甲鱼、紫河车、人参、鹿茸、蛤蚧、黄芪、党参、茯苓、白术、山药、甘草、生地黄、熟地黄、山茱萸、旱莲草、女贞子、狗脊、仙灵脾、杜仲、当归、川芎、丹参、红花、菟丝子、桑螵蛸、黄柏、防风等组成。每丸9g,每次1丸,日服2次。配合标准疗法泼尼松治疗。
(5)疏肝愈肾汤
黄芪30g,党参15g,当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓10g,白术10g,芡实10g,仙灵脾10g,巴戟天10g,半边莲30g。本方疏肝养肝,益肾健脾,化瘀行水。煎水取汁30mL,分2次内服,每日1剂。
(6)柴苓汤
柴胡7g,泽泻5g,半夏5g,黄芩3g,苍术3g,大枣3g,人参3g,茯苓3g,甘草2g,桂皮2g,生姜1g。本方渗湿清热,疏肝解郁,调和脾胃。将其水煎成40mL,成人每次10mL,1日2次。15岁以下患者每次5mL,1日2次。24周为1疗程。
2.中成药
(1)雷公藤多苷片
中药雷公藤根(去皮)含有多苷、二萜内酯、三萜固醇、倍半萜生物碱及有机酸等30余种化学成分,现知其中某些成分具有剧烈毒性,而抗免疫抗炎症的有效成分主要为雷公藤多苷。大量的动物实验研究证实,雷公藤多苷作为一种新型免疫抑制剂,对多种类型的肾小球性蛋白尿均有较好的疗效。其主要作用机制:①抑制免疫复合物在肾小球内沉积;②消炎;③恢复肾小球滤过膜的电荷屏障功能;④改善肾小球滤过膜的通透性。
如雷公藤多苷片,按1~1.5mg/kg·d,分2~3次口服,1~2月为1疗程。
雷公藤同激素及其他免疫抑制剂一样,减量或停服后,可能出现复发,但再次给药或增加剂量仍有效。为减少复发,可用小剂量或应用“间隔给药”较长时间维持。
近期有报道双倍剂量的雷公藤多苷对表现为选择性蛋白尿的、以肾小球系膜增生为特点的单纯蛋白尿患者具有良好的疗效,且不增加副反应发生率,患者服用过程中有良好的耐受性。
(2)火把花根片(https://www.daowen.com)
火把花根又名掉毛草,系卫茅科雷公藤属植物昆明山海棠,火把花根片有较好的抗炎作用,能抑制毛细血管通透性,减少渗出,抑制增生,有较强的免疫抑制剂的效应,能明显改善肾病综合征继发的脂质代谢紊乱,改善肾功能,消除蛋白尿,升高血浆白蛋白。
成人每次3~5片,每日3次,饭后服用,1~2月为1疗程,可连续服用2~3疗程。
(3)冬虫夏草制剂
冬虫夏草内含有虫草菌素、多糖、麦角甾醇、多种氨基酸及微量元素,对网状内皮系统及腹腔巨噬细胞有明显的激活作用,能使淋巴细胞转化,使血清IgG升高,同时对体液免疫也有调节作用。有资料表明,冬虫夏草有降低蛋白尿,提高患者的免疫功能、预防感染的能力,改善患者乏力、腰酸痛、浮肿等临床症状等作用。
如金水宝,每次0.33×3粒,每日3次;百令胶囊,每次0.2×5粒,每日3次。
(4)黄葵胶囊
黄葵胶囊由黄蜀葵花提取制成,其主要化学成分为五种黄酮类化合物单体,即梅斗皮素、杨梅黄素、槲皮素-3-洋槐双糖苷、槲皮素-3’-葡萄糖苷、金丝桃苷。黄葵性味甘、寒,无毒,具有清利湿热、消炎和络作用。现代实验表明,黄葵的提取物有明显的抗氧自由基、提升SOD的活性作用及降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐含量的作用,并有降低血脂作用。现代药理研究发现其具有抗炎、利尿、消肿、抗血小板凝集、降血脂、清除自由基等作用,可减轻或清除肾小球免疫炎症反应,用于肾综湿热型患者,有改善症状,缩短疗程之效。
黄葵胶囊,每次5粒,每日3次口服,8周为1疗程。
(5)川芎嗪(四甲吡嗪)
药理研究证实,川芎嗪对ADP诱导的血小板聚集有明显的抑制作用,并可抑制纤维蛋白原的合成,从而能降低血黏度,改善微循环,产生抗血栓形成和溶血栓作用。川芎嗪具有典型的“钙离子拮抗剂”作用,可扩张小动脉,降低肾内压。此外,川芎嗪对大肠杆菌、变形杆菌等有明显的抑制作用,有利于肾病综合征的治疗。在常规治疗基础上加用大剂量川芎嗪治疗可改善患者的血液流变学紊乱,缓解临床症状,改善肾功能,提高临床疗效。临床用之有片剂、针剂,根据情况具体选用。
川芎嗪注射液,80~120mg加入706代血浆(羟乙基淀粉)500mL中静滴,每日1次,用14日后改用川芎嗪片50mg,日3次口服。
(6)三七总苷片
三七总苷片,又称血栓通片,有效成分为三七总皂苷。其中主要成分为人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1及三七皂苷R1等,适用于肾病综合征血液黏滞度增高,并发血栓形成者。每片含三七总苷25mg,每次2~4片,日3次口服。
(7)水蛭粉胶囊
每次1粒,日3次口服。可与雷公藤多苷合用,治疗难治性肾病有较好疗效。
(8)复方丹参注射液或香丹注射液
本药由丹参、降香组成。主要成分为丹参酮和丹参醇等,可改善肾血流量,提高肾小球滤过率,并增加机体对缺氧的耐受性,促进受损肾单位的修复和再生,改善肾功能。还可以增强体液免疫功能、提高外周血淋巴细胞的转化率、促进巨噬细胞功能,达到抗炎、抑菌的目的。适用于肾病综合征后期肾功能下降的患者。取本药20~30mL加入5%葡萄糖液中静脉滴注,每日1次,28天为1疗程。
(9)肾肝宁胶囊
肾肝宁胶囊由柞蚕蛹和牛膝等药组成,具有补肝益肾、增强免疫功能等作用,可用作肾病综合征的辅助治疗。用法为每次4粒,每日3次。