（二）心律失常
1.病因病理
（1）中医
本病属于中医“心悸”范围，是对心脏搏动的一种不适感，有时患者描述为心累、心慌等。主要是因为气血阴阳亏虚、痰饮瘀血阻滞导致心失所养、心脉不畅，引起患者发作性自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主为主要表现的一种病证。病情轻者为惊悸，若终日悸动，稍劳更甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。目前临床根据常见的病因病机，本病一般可分为水饮凌心、心血瘀阻、心阳不振、心气不足、心阴亏虚等五类。但临床多见前三型多见。
（2）西医
血液透析患者在透析过程中出现心律失常很常见，其原因有高钾血症、低钾血症、心肌病变、心包炎、心肌钙化、冠心病及洋地黄制剂的毒性作用。
2.临床表现
患者表现心慌、心悸，伴有胸闷、胸痛，气短，严重者可出现眩晕，并出现心力衰竭或休克。查体发现心律不齐，心电图提示有各种心律失常存在。
3.治疗
（1）中医治疗
①水饮凌心
临床表现：心悸眩晕，胸脘痞闷，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。
辨证分析：水为阴邪，赖阳气化之，阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸；阳气不能达于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷；饮阻于中，清阳不升，则见眩晕；气机不利，故胸脘痞闷；气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿；饮邪上逆，则恶心吐涎；舌苔白滑、脉弦滑为水饮内停之象。
治法：振奋心阳，化气行水。
方药：苓桂术甘汤加味。茯苓15g，桂枝10g，白术10g，葶苈子10g，陈皮10g，甘草5g。
加减：水饮上逆呕吐甚者加法半夏；如心悸喘甚不能平卧、小便不利下肢肿甚者改用真武汤加减。
方解：茯苓淡渗利水；桂枝通阳化气；白术、陈皮健脾祛湿；葶苈子宣肺利水。
中成药：血透时可以选择使用参附注射液。
②心阳不振
临床表现：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉细弱或沉细而数。(https://www.daowen.com)
辨证分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心悸不安；胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白；舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数，均为心阳不足，鼓动无力之征。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。桂枝10g，龙骨15g，牡蛎15g，人参10g，制附子10g。
加减：如病情严重，汗出肢冷，喘不得卧者，上方重用人参、附子。或加服黑锡丹以回阳救逆。
方解：方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎安神定悸；人参、附子以温阳益气。
中成药：在血透时可以静脉输入参附注射液以温补心阳。
③心血瘀阻
临床表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉结代或涩。
辨证分析：心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安；血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒；心络挛急则心痛时作；脉络阻滞故唇甲青紫；舌质紫暗有瘀斑、脉结代或涩为瘀血内结、心阳阻遏之征。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎加减。桃仁10g，红花10g，丹参15g，赤芍10g，川芎10g，延胡索10g，香附10g，生地黄15g，当归10g。
加减：面白肢冷加入桂枝温通阳气，心悸甚加入龙骨、牡蛎镇心宁神。
方解：方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀，延胡索、香附理气通脉，生地黄、当归养血和血。
中成药：血透时可配合使用丹参注射液或川芎嗪注射液以活血化瘀。
（2）西医治疗
对出现心律失常的患者在透析时应给予心电监护，根据心律失常类型给予不同的抗心律失常药物，严重心律失常患者应停止透析，顽固性反复发作者，或者合并有严重器质性心脏病患者，可改作腹膜透析。
4.预防
监测透析前后血钾、血钠、血钙、血镁浓度；纠正电解质紊乱；改善心功能等办法有可能防止心律失常的发生。