诊断思路和误诊防范

1.急性间质性肾炎

（1）急性间质性肾炎多有明确的发病原因，如严重的细菌感染，败血症，药物过敏史，结合临床表现及理化检查结果，需详细询问病史，不难做出诊断，但对病因不明、在短期内肾功能急剧下降，特别是非少尿型患者，应注意及时做肾活检，加以鉴别诊断。

（2）药物损害引起的急性间质性肾炎多数发生于给药治疗后的第一周，出现肾损害的时间由给药后数小时至数周不等，临床以肾区疼痛及尿检异常为主，约半数患者出现氮质血症，但仅有20%患者有少尿，多为非少尿型，停用有关药物后，肾功能在数周内恢复。因此对有恶心呕吐、腰痛等肾功能急骤减退而尿量未减少者应及时进行检查，以免误诊。

（3）对急性肾功能衰竭少尿期过长者，应警惕急性间质性肾炎的可能。

（4）对急性肾功能减退，伴有皮疹、关节痛、无法解释的发热、血嗜酸细胞增多者，宜做肾活组织检查，有助于明确诊断。

2.慢性间质性肾炎(https://www.daowen.com)

（1）慢性间质性肾病的病变主要在肾髓质及肾小管，除原发病的症状外，其临床特点为肾小管功能不全。由于本病起病多隐匿，在出现显著性肾功能减退之前一般缺乏明显的症状和体征，致早期肾损害被忽视或漏诊。故当临床出现口干、多饮、夜尿等肾小管浓缩功能障碍表现时，应考虑本病发生的可能性，并做尿液分析和肾小管功能检查加以证实。

（2）慢性间质性肾病早期多无水肿、高血压，蛋白尿以肾小管性小分子蛋白为主，且肾小管功能损害的发生要早于氮质血症。再者，本病病前多有镇痛剂、重金属慢性中毒史，或有代谢性疾病、免疫性疾病、机械性尿路梗阻等病史和诱因，详细询问病史有助于诊断。

（3）慢性间质性肾病晚期由于肾间质纤维化导致肾小球硬化时，临床上亦可出现大量蛋白尿、水肿和高血压。另外尿路机械性梗阻合并肾盂肾炎时，亦会出现大量蛋白尿，有的甚至可达肾病的程度。对诊断有困难者，可做肾活检，肾盂静脉造影加以鉴别。

（4）肾形态学检查若发现双肾大小不一，肾外形不规则，肾静脉造影发现肾盂积水、肾盂肾盏扩张，或肾乳头缺损，均应考虑有患本病的可能。