中西医结合治疗
1.结合要点
中西医结合治疗IgA肾病，不是说将中药和西药混合运用于患者的治疗中即是中西医结合治疗，而是通过辨证与辨病结合，对中医药理论与西医病理、生理、药理等的相关性进行研究，寻找其变化规律，探讨出一条新的治疗方法。而辨证与辨病结合又是中西医结合治疗IgA肾病的重点要点。
IgA肾病是现代医学免疫病理诊断，因此对本病的中医认识与治疗也必须建立在西医辨病的基础上，单靠中医辨证论治是不够的，必须与西医辨病相结合才能做到诊断准确，灵活治疗。许多医家通过肾穿刺活检病理与中医辨证分型的相关性研究，探讨IgA肾病的中医辨证。如刘宏伟通过对108例IgA肾病患者中医辨证的相关性研究，提示本病多属本虚标实之证。在本虚之中，多与阴虚、气阴两虚密切相关；在标实之中，多与湿热、瘀血、外感更为密切。这一研究对于IgA肾病治疗理法方药的确定提供了可靠的前提和依据，而且该研究还提示，随着系膜病变的加重，中医证型有从阴虚向气阴两虚转化的趋势，为证实本病的证候转化提供了客观依据。这一认识已逐渐得到国内诸多同道的认同，如广州、福建、上海、南京等地的研究结果，与此结论基本一致。由此可见，这一研究思路为中医治疗IgA肾病提供了良好的开端。当然，由于这方面工作开展的时间尚短，加之观察病例数不多，还存在着许多不足之处，有待于今后进一步深入研究。
由于IgA肾病临床常呈隐匿性起病过程，病情逐渐进展时临床症状不一定很典型，病情转化不是机械地由气虚到气阴两虚到阴阳两虚的演变过程，随着对该病辨证规律探讨的深入，有必要在宏观辨证的基础上，充实微观辨证的内容，以便做到辨证更准确，疗效更确切。如系膜区免疫复合物的沉积多少，是IgA的单一沉积还是伴随有其他免疫球蛋白或补体的沉积，某些炎症细胞、增殖因子、凋亡细胞等的基因表达，这些与中医辨证分型有没有内在的联系，对辨证论治能否提供有益的帮助，均是今后研究中医药治疗IgA肾病的重要课题。
2.方案选介
（1）中西医结合治疗
对照组：双嘧达莫每次25～50mg，每日3次，口服；阿司匹林每次40mg，每日1次，口服；依那普利每次5～10mg，每日2次，口服。
治疗组：上述西药加用中药，肝肾阴虚——肾炎Ⅱ方（自拟方：旱莲草12g，女贞子、丹参各10g，益母草15g，地龙7g）+肾特灵胶囊；气阴两虚——肾炎Ⅰ方合四君子汤（旱莲草12g，女贞子、丹参各10g，益母草15g，地龙7g，太子参20g，白术9g，甘草6g，茯苓12g）+肾特灵胶囊；脾肾气虚——肾炎Ⅰ方（自拟方：生地黄20g，山茱萸10g，茯苓12g，牡丹皮9g，丹参10g，川芎6g，地骨皮9g，全蝎2g）+杜仲10g，黄芪15g，枸杞子10g，淫羊藿10g。血尿明显，加小蓟、田七、白茅根；有热毒表现，加金银花、板蓝根清热解毒；蛋白尿顽固，加芡实、莲须，以收敛固涩；易感冒；加玉屏风散。每日1剂，水煎2次，分两次服。6个月为1疗程。
结果：治疗组30例中完全缓解12例，其中6例为单纯性血尿，3例单纯性蛋白尿，3例为蛋白尿伴血尿；显著缓解11例，单纯性血尿6例，单纯性蛋白尿2例，蛋白尿伴血尿3例；好转4例，均有蛋白尿伴血尿；无效3例，其中1例单纯蛋白尿，2例为蛋白尿伴血尿。总有效率90%。对照组30例中无完全缓解，显著缓解2例，好转3例，无效25例，总有效率16.7%。治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.01）。(https://www.daowen.com)
（2）中西医结合治疗
中药煎剂组（1方案）：共65例。处方：生黄芪、川芎、落得打、大青叶、白茅根、旱莲草各30g，杜仲、女贞子、知母、丹参各10g，制军6～10g，生甘草3g，为1日量，上、下午分煎服，主要应用于IgA肾病病理Ⅰ～Ⅱ级者。
中药煎剂加雷公藤多苷片（TII）组（2方案）：共38例，其中11例系由1组方案疗效不著转入。中药处方及服法同1组，同时加服雷公藤多苷片30～60mg/d，分3次服，主要应用于IgA肾病病理Ⅲ级者。
中药煎剂加TⅡ及贝那普利组（3方案）：共24例，其中6例系由2方案效果不著转入。中药处方及TⅡ片的用法同2组，再根据血压情况加服贝那普利5～20mg/d，分1～2次服，主要应用于IgA肾病病理Ⅳ级者。
文中对110例IgA肾病患者根据肾病理分级，分别采用1、2、3方案治疗，在1或2方案失败者均可转入下一方案。故在疗程实际结束时，110例IgA肾病患者，临床缓解25例（22.7%），显效60例（54.6%），好转21例（19.1%），无效4例（3.6%），其中显效以上者占77.3%，总有效率达96.4%。疗效较以往显著提高，证实对IgA肾病根据不同病理损害，分阶段中西医结合治疗，有利于增加疗效，减轻药物毒副作用。
（3）雷公藤多苷联合大黄素及贝那普利
采用雷公藤多苷片、大黄素（200mg/d）及贝那普利（10mg/d）治疗。治疗第1个月雷公藤剂量为2mg/kg·d，以后减量至1mg/kg·d，或雷公藤2mg/kg·d服2周，停2周间歇给药。为使血压控制在130/80mmHg以下，部分患者加用钙离子拮抗剂治疗。随访时间6个月～3年。结果显示：雷公藤多苷联合大黄素和贝那普利治疗能有效减少重型IgA肾病蛋白尿，稳定肾功能。