二、临床表现

1.肾损害表现

本病常表现为血尿、蛋白尿、肾病综合征，偶有肾功能改变。肾脏淀粉样变常见于病情严重的RA患者，病变早期主要为蛋白尿，86%的患者24小时蛋白量超过5g，无蛋白尿的肾淀粉样变很少。持续大量蛋白尿中约75%出现肾病综合征。同时尿中还可出现颗粒管型、白细胞、白细胞管型，少数患者可出现血尿。当大量肾组织为淀粉样物质代替，可发生严重肾功能不全，但大多数血压不高。淀粉物沉积在肾小管则导致肾小管酸中毒、肾性尿崩症。继发性肾损害常为药物治疗后引起，如青霉胺与金制剂治疗RA常引起膜性肾小球肾炎，非甾体抗炎药治疗常引起急性间质性肾炎，停药后，肾炎症状常缓解。

2.关节表现

晨僵、关节肿胀与疼痛是RA患者重要的临床表现。晨僵是指早晨或睡醒之后，出现关节发紧、僵硬、活动不灵，轻者起床活动或温暖后，即可缓解或消失，重者起床后活动数小时仍难以完全缓解，甚至终日晨僵。晨僵持续时间的长短，被视为衡量病变活动程度的标准之一。关节疼痛的轻重常与其肿胀的程度相平行，肿胀越明显，疼痛越重。此外，要注意区分自发痛与活动痛。自发痛即关节在静止状态下疼痛，活动后更痛，表明关节炎症严重，病情处于急性进展期；活动痛即当关节活动时才觉疼痛，表明关节炎症比较轻或趋于缓解。

3.类风湿结节(https://www.daowen.com)

类风湿结节的发生率为15%～25%。多发生于关节隆突部及经常受压处，最常出现在肘部、关节鹰嘴突，其次为尾骶部、后枕部、头皮、脊柱等部位，足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘及踝周围腱鞘亦常发生结节。常为圆形或椭圆形硬结，直径自数毫米到数厘米不等，一般无触痛，多可推动，但若位于骨膜下与腱鞘或关节囊粘连时，则固定不移。结节数目多少不定，可单个出现，也可对称分布。类风湿结节的出现，多见于RA活动期，可作为明确诊断、判断病变活动度和提示预后的指标之一。

4.其他

RA还可表现为类风湿血管炎、类风湿性心包炎、胸膜炎，以及间质性肺炎等。