辨病与辨证相结合

中医着眼于整体，重视人体内在的抗病能力，并且在这方面有丰富的治疗措施。西医注重实验研究，观察比较深入，治疗的针对性强。肺结核辨证多为肺阴虚，伴有低热、内热、咯血、舌红、脉细等，采用补肺阴，清肺热，只有症状好转，而对于结核病灶改善则帮助不大。现在吸取了辨病的长处，正在从传统用于补肺、祛瘀、镇咳如白及、黄精、丹参、百部等药物中找寻能针对结核杆菌的有效成分，来补充脏腑辨证的不足。几千年来，中药主要是在中医理论指导下辨证论治而发挥了很好的作用。当然，单方、秘方、草药常常是不需辨证，有时也有很好的疗效，但就是运用单方草药时也要考虑到辨病与辨证的结合，曾观察到单方中用含砒的丸药（如砒矾丸、寒喘丸）治疗支气管哮喘，具有一定的疗效，但在追查无效的患者中则多半是热喘，而且明显热喘的患者在服用含砒的丸药有发作加剧的表现，就因为砒是大热的药物。因此即使近代医学对某些病已有较好的治法，但大多数疾病还是存在着不同体质对疾病的不同反应，所以中医的证分寒、热、虚、实，治有标本缓急，正是目前西医的病里面所欠缺的。同是一种病，有些可出现不同的证；而不同的病却可出现相同的证。因此既要重视辨病，也要重视辨证。

肾病综合征的病理多属为轻微型，或早期膜型的，对激素反应较好，而增殖型、混合型则对激素反应较差，但即使激素有效者，停激素的蛋白尿反跳率很高，可达50%～80%。中医对肾病综合征的辨证，因患者多半面色白、浮肿、怕冷、舌淡而胖，具有脾肾阳虚的见证，温阳利尿对消除浮肿效果较好，但对消除蛋白尿则是个新课题。按照辨证的设想，白蛋白是人体的精微物质，宜升不宜降，宜藏不宜泻，脾主升清，清即精微之气，肾主藏精，蛋白质渗漏于尿，故多采用益气补肾法。激素是通过抑制免疫为主，取效虽快却易于反跳，而益气补肾则以调整内因，改善功能为主，取效慢却较巩固。采用激素能消除蛋白尿的15例，先以强的松每日40 mg，使蛋白尿迅速转阴，在逐步撤除激素至维持量时，加用益气补肾法（少数患者在撤除激素中途加用过短程少量环磷酰胺）。结果仅个别有反跳现象，这是在病理生理基础上，辨病与辨证相结合。

基于大量临床实例，总结成的“中西医结合的初步途径是辨病与辨证相结合”发表在1973年的《新医药杂志》，并被邀在全军中西医结合大会上做专题报告。