骨折治疗中动静结合原则

中西医结合治疗骨折，始于1958年，以方先之、尚天裕为代表的一批西医骨科精英响应毛主席关于“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”的号召。在充分了解研究中西医治疗骨折历史及其方法演变的基础上，又采取“请进来，走出去”的方法，重点拜名老中医为师一道切磋，诊治骨折同时又坚持学习哲学。老中青结合学习《矛盾论》《实践论》及恩格斯的《自然辩证法》等原著，结合医学实践联系哲学理论，指导骨折治疗，逐步深入地认识到在骨折治疗中存在着动与静、筋与骨、内与外和人与物四对矛盾。动与静是四对矛盾中的主要矛盾，前者又是矛盾的主要方面。固定应以肢体功能活动为目标，而活动又以不能影响骨折部固定为限度。有效的固定是肢体能进行活动的基础，而有节制的活动又是加强固定的必要措施。在骨折的治疗中时刻体现着“动”与“静”的矛盾。固定是保持骨折断端稳定的必要条件，而固定又将限制全身及局部的运动、活动肢体功能，因此，固定与活动的最大约数是适度限制不利于骨折固定的活动，同时又保障有利于骨折断端相对稳定，有利于骨折愈合的微动与压力，以加速骨折愈合。因此，根据不同类型骨折的特点，选择合适的固定形式，配合合理的功能练习方法，就可以恰当地解决动与静的矛盾。

方先之、尚天裕等认为：“全身、患肢和骨折断端都要动静结合，鼓励有利的动，限制不利的动，根据具体的情况两者适当地互相结合。”在骨折治疗中，全身、肢体、骨折局部都要动，这是动的绝对性，而在断端对位准确、固定牢靠又能承受应力刺激正是绝对运动中的相对静止。骨折局部的动是动静结合的关键点，有人认为骨折局部应绝对地静，托马斯对骨折强调“广泛固定，完全休息”的治疗原则，以长期连续牵引，广泛的石膏外固定和手术切开内固定做为实现这一原则的主要手段，其结果束缚和限制了伤肢及整体的功能活动；影响或破坏了肢体本身的内在固定力；减低或损伤了骨折部的自然修复能力，增加了患者肉体痛苦和精神负担，忽视了人在治疗中的主观能动作用。按照辩证唯物论的观点，运动是绝对的，静止是相对的。在骨折治疗中，固定与活动同样重要；骨折愈合和功能锻炼恢复应相辅相成，局部与整体同时兼顾：外固定只有通过患者机体的内在固定力才起作用。在有效的局部外固定中尽量还要保障关节合理活动，而骨折端仍有微动，会促进骨痂生长和骨折愈合。