调理脾胃达四旁，贯穿治疗始终

风湿病多属于疑难病症，临床表现复杂多样，往往侵害人体多个系统，常见上下同病、表里同病、脏腑同病，临床以“病因多端，病情复杂，虚实互见，寒热兼夹，疑似难辨，病情迁延，棘手难治”为特点，对该类病症治疗既要治标，更要治本，结合多年临床，路志正提出了从调理脾胃论治风湿病的创新思想。他认为“脾胃一调，则周身气机皆调；脾胃一健，则五脏六腑俱健”，即“持中央以达四旁”之理。脾气得健，水湿得化，湿去则风气不能独留，此所谓“随其所得而攻之”之义。由此路志正在多年临床中总结出常用调理脾胃五法及三阶梯治疗，并将调理脾胃贯穿治疗始终。

1）健脾益气法：见四周肌肉或关节酸楚，乏力倦怠，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡胖或有齿痕苔薄白，脉沉细无力或结代。多用在病情相对稳定期，常用香砂六君子汤、补中益气汤化裁，其中多加一两味风药，升提脾气。

2）理脾和胃法：见关节活动不利，口干、口黏不欲饮，脘闷纳呆，恶心欲呕，舌胖有齿痕苔白腻，脉濡或滑。多用在浊气阻中，津液运化失司的痹病，方用麻杏薏甘汤合二陈汤加减化裁。

3）运脾燥湿法：见关节肿胀弥漫，肌肉疼痛不适，伴食后腹胀，大便不爽，舌胖苔白厚，脉沉滑。多用于脾湿不运，关节或肌肉肿胀弥漫、疼痛的痹病。常用宣痹汤、防己黄芪汤加减化裁。

4）醒脾健运法：见周身倦怠不适，肢体沉重，脘痞腹胀，纳谷不馨，厌油腻，口黏，吐白痰涎沫，舌淡红苔白腻，脉濡滑。多用于肢体发沉，倦怠乏力的痹病或燥痹前期，常用宣痹汤合二陈汤加减。

5）温脾散寒法：见形寒肢冷，肢体怕凉怕冷，或痛势较甚，部位固定，脘腹冷凉，大便稀溏，小便清长，舌质淡暗苔白，脉沉迟。主要用于中焦虚寒见肢体发凉不温、痛势较甚、部位固定的痹病。常用附子理中汤合黄芪桂枝五物汤加减化裁。

6）调理脾胃用药“三阶梯”：① 第一阶梯——“治未病”：生谷芽、生麦芽、炒神曲、生姜、甘草，用于脾胃无明显不适、方中有大寒、活血之品或动物药等刺激成分时。② 第二阶梯——健脾开胃，促进药物吸收：炒三仙、鸡内金、炒扁豆，必要时佐以行气、止呕、消痞等药。③ 第三阶梯——全程顾护脾胃，扶正御邪：白术、山药、茯苓、薏苡仁、生黄芪等药。