明清时期为消渴病学术提升期

在消渴病的分类方面，出现了新的分类方法，如张介宾将消渴病分为阴消、阳消；秦景明按照病机又将其分别分为燥火三消、湿火三消、积热三消、精虚三消。对肾虚的研究成为此时期的突出特点，从肾论消者甚多，如赵献可、张介宾、陈士铎等，但有肾阳虚、肾阴虚之不同。赵献可力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。在金元医家启发下，本时期从脾论消也得到完善。《张氏医通·诸风门》提出：“瘅成为消中，瘅者热也，热积胃中，善食而易饥，火之害也，宜白虎加人参。”此期温病类文献对脾瘅理论有所发展，把湿作为脾瘅的另一个病机。周慎斋治疗消渴特别重视养脾阴，如《慎斋遗书·渴》中云：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”黄坤载、郑钦安认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据。唐容川明确提出瘀血致消：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水，水与血交会转运，皆在胞中，胞中有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布。但去下焦之瘀，则水津上布而渴自止。”为后世活血化瘀法治疗糖尿病提供理论依据。

综上所述，中医对本病的认识历史悠久，源远流长。中华人民共和国成立后各种病机假说被不断地提出，如阴虚为本论、气虚为本论、气阴两虚论、血瘀论、痰浊论、湿邪论、毒邪论等，极大地丰富了对糖尿病发病机制的认识。治疗上不再单纯依据上、中、下三消划分为纲要辨证论治，更多的是进行辨证分型、辨脏腑分型、辨病分型、辨证分期论治，从而提高治疗糖尿病的临床疗效。

此外，脾瘅作为向消渴转化的过渡阶段，缺乏典型的临床表现，古代医家对脾瘅缺乏足够的认识，但此期血糖已发生异常改变，若能在脾瘅阶段就发现疾病且控制病情，可及早预防糖尿病向并发症发展，甚至可预防其转化为糖尿病，从而达到“治未病”的目的。现代中医对于糖尿病的治疗与研究，多以改善症状为疗效评价目标，对降糖效力的追求一直处于辅助地位，但在不断地尝试并期望取得突破。临床研究多为个案经验报道，小样本自身前后对照研究或建立在降糖西药治疗基础上的对照研究，缺乏设计严格、规范的大样本临床研究，缺少客观的循证医学证据。当从整体出发，不拘泥于传统思路，不局限于某一学说，不局限于某一验案。如何提高中医药治疗糖尿病的临床疗效，拓宽研究思路，是摆在当代医学工作者面前的重大历史课题。