金元对中风病因出现争鸣

金元时代医家对中风病机的认识出现了重大转折，一扫“内虚邪中”之论，倡人体“脏腑气血阴阳失调”之内因学说，成为病机学上的分水岭。最具代表者当推金元四大家，内因立论，各有不同。

刘河间提出：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之，亦非外中于风，由乎将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐五志有所过极，而卒中者。由五志过极，皆为热甚故也。俗云风者，言未而忘其本也。”这种认识，后世称为：“主火论。”李东垣主气虚为患，他说：“中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年愈四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒、伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也。若肥盛则有之，亦是形盛气衰而如此。”朱丹溪则主痰为患，他说：“西北气寒，为风所中，诚有之矣；东南气温，而地多湿，有风病者，非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。”三家所论，病因虽异，“非风”的观点都是一致的。他们还指出了辛温疏散之剂的弊端，拟法立方，促进了中风病的理论与临床研究。

王履则首次将中风归为类中风，明确指出“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，苦肥盛则间有之。”无疑对于病因学说是一大贡献。

然细观治疗，着实之举甚少。河间虽以将息失宜、心火暴盛立论，治疗又未脱古人专治寒风之窠臼。曰“治之者或用乌附等类热药，欲令热气开通经络，使气血宣行而无壅滞”。东垣以木气自病立论，但治法仍用法古保命窠臼说，分三纲论治，用续命羌活愈风三化汤等外感风寒之套药。

由是观之，金元时代，内因始萌，其于后世，昭示正轨，然治法与病机貌合神离，使病机挂于凿空，故百无一验。

针灸方面，较有代表的是张元素和王国瑞，二位先贤的思维均从整体气血阴阳失调立论，张元素提出了“中风宜接经”的治则，即针刺十二井穴，沟通十二经脉气血，使气血阴阳正常交接流注。在方法上分从阳引阴，从阴引阳两方面，并对取穴顺序做了严格的规定。王国瑞在治疗中风半身不遂时，首次提出了“先于无病手足针宜补不宜泻，次针其有病足手，宜泻不宜补”，成为《内经》巨刺法在治疗中风中的具体应用，对后世影响较大。