突破传统的“三消辨证”，创造性地提出了中医治疗糖尿病的“三型辨证”理论，开辟糖尿病防治新途径
（1）创立了糖尿病“三型辨证”理论及诊疗方案 20世纪70年代初期，我国的糖尿病研究还处于初级阶段。有关中医治疗糖尿病文献多以个案报道为主，中医临床研究也缺乏统一的辨证分型和评价标准。为适应2型糖尿病防治形势的需要，林兰率先开展了“糖尿病中医证治研究”，突破了传统的“三消辨证”，开拓性地提出了中医治疗糖尿病的“三型辨证”方法。以中医四诊、八纲、脏腑、气血理论为指导，宏观辨证和微观检测相结合，对中国中医科学院广安门医院1973～1980年328例成人糖尿病患者进行了系统的中医证候研究。通过对证型与客观指标、合并症等关系的研究表明，糖尿病患者具有热盛、阴虚、气虚、阳虚等四大证候，且证候之间相互兼夹，且都存在一定的内在相关性。其中，最常见、也具有广泛代表性的复合证候有：气阴两虚型（75.2%），即以气虚证候为主兼有阴虚；阴虚热盛型（12.9%），以热盛证候为主兼有阴虚；阴阳两虚型（11.9%），以阳虚证候为主兼有阴虚。由于阴虚在3个证型中均存在，故认为阴虚贯穿于糖尿病病程的始终。此时，“三型辨证”初见端倪。
（2）开展了糖尿病证型的客观化研究 以三型辨证为基础，对978例2型糖尿病患者相关指标进行检测，以作为客观评价三型辨证的依据。①2型糖尿病证型的比例：通过对所获取的资料进行分析和归纳，将其分为阴虚热盛型（占三型的12.1%），气阴两虚型（占75.2%），阴阳两虚型（占12.7%）。② 证型与发病年龄、病程的关系：发病年龄和病程与证型相关，阴虚热盛型年龄轻，病程短；阴阳两虚型发病年龄大，病程长；气阴两虚型介于上述两型之间。③证型与胰岛功能的关系：阴虚热盛型胰岛素和C肽呈高分泌型，胰高血糖素低于其他两型而仍高于正常，表明该型以胰岛素抵抗为主；阴阳两虚型胰岛素和C肽分泌不足，葡萄糖负荷后胰岛素分泌曲线呈低平状态，而胰高血糖素水平最高，呈现为胰岛功能衰竭伴胰岛素抵抗；气阴两虚型数据均介于两型之间，呈现为胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能紊乱。④ 证型与稳态模型胰岛素抵抗与β细胞功能：胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能三型按阴虚热盛→气阴两虚→阴阳两虚型递减。表明阴虚热盛型以胰岛素抵抗为主，阴阳两虚型胰岛素抵抗减弱，主要以胰岛β细胞功能衰竭为主，气阴两虚型介于两者之间。⑤ 证型与胰岛素敏感性的关系：阴虚热盛型胰岛素呈正态高分泌，FBG/FINS（空腹血糖/空腹胰岛素）＜6，随胰岛素增加，比值下降，表明对胰岛素敏感；气阴两虚型胰岛素呈正态延缓分泌，随胰岛素增加，FBG/FINS比值下降，但各时相均＞6，表明存在胰岛素抵抗和β细胞功能紊乱；阴阳两虚型FBG/FINS＞16.8，呈胰岛素延缓低分泌，提示存在严重的胰岛素抵抗及β细胞功能衰竭。⑥证型与脂代谢的相关性：血脂异常与证型相关，血脂异常例数与比例均按阴虚热盛→气阴两虚→阴阳两虚而递增。⑦ 证型与体重质量指数（BMI）的相关性：BMI≥24 kg/m2，随阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型而递减；相反BMI≤24kg/m2者，按三型依次递增，说明BMI与证型相关。⑧证型与并发症的关系：阴虚热盛型并发症发病率较低，病情较轻；气阴两虚型并发症发生率与病情均较阴虚热盛型较多且较重；阴阳两虚型并发症显著多于其他两型，病情最重。⑨ 证型与血液流变学的相关性：血液流变学异常指标随着阴虚热盛→气阴两虚→阴阳两虚而递增。结果证实了“三型辨证”客观性和可靠性。
林兰遵循中医学理论对糖尿病进行证候、证型的宏观辨证，结合客观指标微观检测，证实分型是客观的，是动态变化的，符合糖尿病演变规律。① 三型辨证反映了糖尿病早、中、晚3个阶段。阴虚热盛型为早期，气阴两虚型为中期，阴阳两虚型为晚期，这种演变是符合现代医学糖尿病演变规律的。② 阴虚贯穿糖尿病病程之始终，是三型的共性，是导致糖尿病发生的内在因素，为糖尿病之本。③ 病程与发病年龄是分型的基础，客观指标是分型的主要依据。符合现代医学认为大血管病变在IGT（糖耐量异常）阶段已存在，而微血管病变则在糖尿病发生后出现，均随病程延长而加重。④ 痰湿、血瘀等是糖尿病兼症的病因和病理产物。总之，阴虚为三型之共性，贯穿糖尿病之始终，是导致糖尿病发生与发展的内在因素，为糖尿病之本，热盛、湿浊、血瘀为糖尿病之标。林兰发现，2型糖尿病证候是由阴虚热盛→气阴两虚→阴阳两虚进行转化，气阴两虚是主要证候。提出阴虚热盛证表现为基础胰岛素水平高，呈高胰岛素分泌，并发症少而轻，以胰岛素抵抗为主，为糖尿病早期阶段；气阴两虚型患者的胰岛素处于基础水平，并发症多而轻，为糖尿病中期阶段，是治疗关键阶段；阴阳两虚型患者的基础胰岛素水平低下，并发症多而重，为糖尿病后期阶段。三型辨证实际代表了糖尿病病程发展全过程中的早、中、晚3个不同时期（图1-13-1）。
图1-13-1 糖尿病“三型辨证”理论体系