创新发展活血化瘀治法方药

活血化瘀方药已广泛运用于治疗冠心病。如陈可冀常用自创的冠心Ⅱ号方活血化瘀，并提出在治疗血瘀时，根据其程度可分为和血、活血、破血三个用药层次，和血常选用丹参、益母草、泽兰、当归等；活血常选用赤芍、川芎、红花、三七等；破血常选用桃仁、大黄、水蛭等。颜德馨喜用丹参、川芎、赤芍活血化瘀。认为丹参味苦性微寒归经心、肝，降而行血，善入血分，能通血脉、化瘀滞、消癥积、去瘀生新，且行而不破，为活血化瘀之要药。其他国医大师在使用活血化瘀药基础上，根据临床夹杂证型，提出自己独到见解及用药思路。

（1）益气活血，蠲痹通络法　郭子光创立芪葛基本方加味治疗冠心病。以大剂量黄芪为君，益气行血，并用制何首乌养血，使生气有源；以丹参、川芎活血化瘀，与黄芪相伍行血活血；用葛根辛甘和散，升散灵动，以解心脉阴血凝聚，达到活血化瘀的目的。张磊在治疗上以“心血宜养宜活”立论，谨遵“气血同调”“标本兼顾”之旨。心脾亏虚，运血无力而致心脉瘀阻者，以生脉散加味；大气不足，憾旋无权者，以升陷汤化裁；肺失治节，宣散不利者，以三拗汤、甘草桔梗汤合桃红四物汤治之。石学敏在治疗气虚血瘀型患者时，会选用内关、郄门、膻中、厥阴俞、心俞、膈俞、合谷、太冲等穴位。内关、郄门为心包经之络穴、郄穴，刺之可益心气、通心阳、养心血、安心神；气会膻中，泻之，可行气通痹，振奋胸阳；心俞、厥阴俞为心经、心包经的背俞穴，补之，可调养脏腑精气；膈俞为血之会穴，补之，可养血活血，通脉养心。诸穴合用可调理心之气血阴阳，使之趋于平衡。

（2）行气止痛，活血祛瘀法　张镜人喜用瓜蒌宽胸散结，认为“瓜蒌能使人心气内洞”（内洞即舒畅之意）；香附开郁散气，“生则上行胸膈”，并指出治冠心病须以生香附为宜；用延胡索行血中气滞，气中血滞，其镇痛功效显著；用佛手片治“心下气痛”而不燥，气行则血亦行，以助活血化瘀之力，配合化痰之品，能提高宣痹理气的疗效。陈可冀治疗疼痛特别是心绞痛之必用药物为延胡索，因其功善活血行气止痛。颜德馨喜用川芎，因川芎味辛性温，辛散温通，味清气雄，能开郁结、行气血、疏肝郁、止胁痛、化瘀通脉。

（3）温阳散寒，活血化瘀法　李振华主张应在辨证的基础上重视使用助心阳之品，以使心脏鼓动有力，血行通畅。冠心病特别是心肌梗死，虽有气阴两虚、气虚血瘀、痰湿阻滞、气滞血瘀等不同辨证分型，但在随证治疗时，更须时刻按意心阳。在临证中善用桂枝、薤白、红参、黄芪等，同时按意用檀香、节菖蒲等宽胸利气，通阳宣痹促进血液流畅，这一学术思想对在冠心病治疗中改善胸闷、气短、心绞痛以至于心力衰竭，常收到非常显著的效果。李士懋喜用附子，认为附子回阳救逆，确是良药，是他药无法代替的。并指出使用附子有两个指征，一是脉按之力减，二是有寒象，至于其他症状及舌象，都依脉解。刘志明喜用乌药，认为其专走气分，善行气止痛，适用于阴寒瘀结的心绞痛，即“心痛彻背，背痛彻心”。常用量3～9 g。

（4）涤痰化瘀，痰瘀并治法　瘀证为主，邓铁涛一般用失笑散加冰片，或用豨莶草与三七、丹参，更辨其阴虚阳虚加减用药。痰证为主时，温胆汤分量加倍，按阳虚阴虚加减用药，阴虚者可去法半夏加天花粉、瓜蒌。若血脂高者，可在上述辨证治疗基础上选加何首乌、草决明、山楂、布渣叶。山楂、布渣叶能活血消导，适用于兼痰瘀者。沈宝藩主张在治疗胸痹心痛时应注意使经隧通达，气血流通，宜取痰瘀同治之法，按“百病兼瘀”“百病兼痰”“痰瘀同源”的原则分别进行治疗。探索出治疗该病的主方——心痛宁方。功能宣痹活血、化痰通络，使气血通畅，胸痛得解。组方为当归、丹参、红花、川芎、瓜蒌、薤白、延胡索、厚朴、桔梗等。阮士怡创新性提出“益肾健脾、软坚散结”法治疗冠心病。动脉粥样硬化与中医的“痰瘀”密切相关，故以“软坚散结”法治疗，效果颇好。“益肾健脾”提高人体的正气，保护血管内皮细胞的抵抗力，不受或少受血脂侵入。“软坚散结”使已有病理变化的血管停止发展，逆转早期血管内膜的病理变化。相对来说，人的血管老化（也包括全身各个系统）自出生后就开始了，不过青年时期老化尚不明显，到老年前期，血管生理性退化已渐明显，故用“软坚散结”之药缓解其进程。常用药物为瓜蒌、半夏、夏枯草、鳖甲、海藻等。