溃疡病急性穿孔

溃疡病急性穿孔是胃及十二指肠溃疡的严重并发症。西医主张手术治疗，行胃大部切除术或穿孔修补术。由于在消化道穿孔期应禁食水的原则，吴咸中等根据“中焦气血郁闭”的中医辨证理论和胃、十二指肠溃疡急性穿孔疾病演化规律，将其分为第一期（24～48小时，从穿孔到闭合）、第二期（3～5天，从穿孔闭合到腹腔渗液吸收）、第三期（恢复期）。确定了非手术治疗适应证、中转手术条件等。探索出中医药对溃疡病急性穿孔临床治疗路径，即在胃肠减压、输液、半坐位等条件下，第一期以针刺治疗为主，循经取穴与局部取穴相结合。主要穴位有中脘、梁门、天枢、内关、足三里。3次/日。以镇静止痛、促进穿孔粘连闭合、局限炎症病灶，调整胃肠道运动和分泌功能，调整全身功能状态。此期严格禁食，减少肠道负担，防止穿孔范围扩大、感染加重，为穿孔闭合提供时机；第二期给予大柴胡汤加减，以通里攻下的大黄、枳壳等，配以清热解毒的败酱草、蒲公英等，以及行气活血的木香、延胡索等，促进腹腔渗液吸收，清除腹内感染，保护肠屏障，促进胃肠功能恢复；第三期针对溃疡病进行中西医结合治疗。非手术疗法适用于一般情况好、年纪较轻、单纯性穿孔。

根据国内大组病例报告，约60%的患者可采用中西医结合非手术疗法。并发症发生率为1%～8%，总病死率为0～4.4%。远期随访效果良好者占44.5%～68.6%；有13%～17.8%的患者最终仍需外科手术治疗，在B超广泛应用于临床后，对于了解腹腔渗液的多少、穿孔的大小与部位、是否为胃癌穿孔，基本上得到了解决。近期、远期疗效都有所提高。