3.急性肠梗阻

根据急性肠梗阻病理病机将急性肠梗阻分为气滞型（单纯性肠梗阻）、瘀结型（梗阻时间长或可能存在血运障碍）和疽结型（存在血运障碍）3种。其中，气滞型肠梗阻是中西医结合非手术疗法的适应证；瘀结型肠梗阻应在密切观察下实行非手术治疗；疽结型肠梗阻应行手术治疗。

（1）一般性非手术治疗：治疗方法主要包括充分的胃肠减压，以使梗阻近端消化道保持空虚；补充液体及电解质，纠正酸碱平衡失调；经胃管依序分别给予植物油（100～200 m L）、通里攻下中药（200 m L），足三里穴注射新斯的明（0.25～0.5mg）及中药大承气汤保留灌肠等，各项治疗间隔1小时，可视情加用腹部颠簸疗法，有助于并发部分扭转的肠管复位。近年来肠梗阻导管在临床上广为应用，充分减压梗阻近端胃肠道，应用中药通里攻下，大大提高了肠梗阻中西医结合治疗成功率。

在有效的胃肠减压后，可酌情经胃管或肠梗阻导管小量、多次注入中药汤剂。经过近半个世纪的临床实践和实验研究，根据肠梗阻中医见证与临床体征，采用不同的方剂进行治疗。证实以大承气汤为核心的一组方剂，已成为中西医结合治疗肠梗阻的重要手段。里热证，气血瘀滞者复方大承气汤主之，予泻热通下的厚朴、枳实、生大黄、芒硝等，行气祛瘀的炒莱菔子、桃仁、赤芍等；肠腔积液较多者甘遂通结汤主之，予行气祛瘀的厚朴、木香、桃仁等，逐水通下的大黄、甘遂末等。

（2）复杂性肠梗阻中西医结合治疗：复杂性肠梗阻是一类原发病复杂、腹腔粘连严重的机械性肠梗阻，常规的手术或非手术治疗效果均不佳（近期失败或远期反复发作）。急症病例术后常伴有较高的复发率、并发症发生率和病死率。根据天津市南开医院的临床资料，复杂性肠梗阻的并发症发生率达28.6%，病死率高达5.7%，属于腹部危急重症疾病。目前已提出一套“复杂性肠梗阻中西医结合三阶段治疗方案”，以解决复杂性肠梗阻的治疗难题。复杂性肠梗阻中西医结合三阶段治疗方案包括非手术治疗、手术治疗和术后康复3个阶段，详见流程图（图1-14-1）。

图1-14-1　复杂肠梗阻三阶段诊疗流程

在该方案的指导下，肠梗阻中西医结合治疗有长足进步，在全国形成巨大影响，见表1-14-1。

表1-14-1　各阶段中西医结合非手术疗效

注：和第二阶段相比，*P＜0.05