近代以肝阳上亢、肝风内动、气血冲逆于上立论

近代中西汇通学派，提出了中风为脑病，如脑溢血、脑充血、脑缺血等，正是《内经》所论的巅疾、煎厥、薄厥、大厥等病，其病在于肝阳上亢、肝风内动、气血冲逆于上，治疗宜潜阳镇逆、平肝息风、滋补肝肾等。张锡纯“以两兔用铁锥伤其脑”的实地试验，悟及《素问》中血气并走于上则为大厥，厥则暴死之病，即所谓中风猝仆，不知人事之病，益信西医血冲脑气筋之说，由此提出了中风“皆由木火内动，肝风上扬以致血气并走于上，冲击前后脑气筋而为昏不知人，倾跌猝倒，肢体不用诸证”的内风血冲脑气筋说，立上实下虚之论，治以镇摄培补为大法。尤在泾结合前人的论述，强调按病期、分阶段进行辨证论治，即开关、固脱、泄大邪、转大气、逐瘫疾、除热气、通窍髓、灸俞穴，诚为难能可贵。近人张山雷对前人的工作进行总结，提出开闭、固脱、潜镇肝阳、开泻痰涎、顺气降逆、培养心液肝阴、滋填肾阴、通经宣络八法，对后世影响颇大。

针灸治疗中风，形成思想体系，较有影响者为朱权和杨继洲。朱权对中风的治疗分初中风和后遗症期论治。初中风，急以三棱针，刺手指十二井穴；后遗症期，以灸为法。口眼歪斜，灸听会、颊车、地仓，左病灸右，右病灸左；或以笔管插入耳中，周以面固，左病灸右，右病灸左。手足麻痹，半身不遂，曲池、肩髃、足三里等，左病灸右，右病灸左。杨继洲则按中风先兆、卒中、后遗症期分治。中风先兆，急灸三里、绝骨四处，后以生葱、薄荷、桃柳叶四味汤淋洗；卒中治疗同朱权之法；后遗症期分阳证、阴证论治。阳证中风不语，手足瘫痪，合谷、肩髃、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、委中、阳陵泉，先针无病手足，后针有病手足；中风半身不遂，手足拘挛，穴同上，但先泻健侧，后补患侧，实为王国瑞思想的发展。

总之，明清时代，医家对中风的内因认识已有发展，并且已经能够分期辨证论治，尤其晚清时代，由于西医的传入，中风的病位在脑已明确无疑。这都使中风的研究有了长足的发展。

历代医家对中风病的认识虽然观点不一，但纵观历史，中医对中风病因病机由浅入深、由表及里的认识，对后世临床实践有很大的指导意义。但对中风病的病理机转，中医学以往对于脑的功能认识不足，只认为“脑为髓之海”“脑为精明之府”“头为诸阳之会”等，没有认识到脑的复杂结构和各种支配的功能。并且把脑的功能归纳为心脏的生理功能，如“心为君主之官”“心主神明”等，而没有认识到脑为人体之最高统率，主宰五脏六腑。把“神”的功能活动（也就是脑的功能）局限于思维、意识、智慧等精神活动方面，而没有认识到“神（脑）在语言、五官、内脏及全身运动、感觉等方面的支配（中枢）作用。故有关病的生理认识有待于进一步充实、完善，形成完善的中医脑病理论。针灸治疗仍未脱离“治痿独取阳明”之宗旨，以阳经穴为主，病因病机有待于创新，针刺手法或据师承之法，或凭有限的经验来确定针刺的量，缺乏标准，这也是针灸难于从经验医学向现代科学转变的关键因素之一。中医脑病研究也是历史留给当代的重大课题。