系统性红斑狼疮

禤国维论治系统性红斑狼疮临证见解简述如下。

（1）病机以肾虚为本；辨证宜与辨病相结合　禤国维认为，本病虽以肾虚为本，但常见诸多毒瘀标实之象，人体是一个有机的整体，本病因禀赋不足，或七情内伤，或劳累过度，以致阴阳失衡，气血失和，经络受阻。风火寒湿之邪极易乘虚入侵，兼因腠理不密，日光暴晒，外受热毒，热毒入里，瘀阻脉络，而内伤脏腑，外阻肌肤。热毒炽盛，燔灼营血，可引起急性发作，疾病后期又多阴损及阳，累及心、肝、脾、肾等脏，表现为上实下虚，上热下寒，水火不济，阴阳失调的复杂症候。故实为本虚标实之证。观之临床，SLE早期表现往往不典型，有时仅以一项症状、体征或实验异常为主要依据，常不能确诊或误诊为其他疾病。从而不能及早地进行正确的治疗而致误治或恶化。而毒瘀痹阻的标实之象，或多或少，或隐或现，或以为主，或以兼夹，本虚标实，变化多端，局部致皮肤、肌肉、关节受累，甚则心肝脾肺肾五脏六腑俱损，临床表现复杂，病情反复迁延，故临床辨证须明辨虚实、主次，要抓主要矛盾，宜辨病与辨证相结合。首先运用现代医学检验手段，对本病进行确诊，然后再运用中医四诊八纲进行辨证分型施治。针对病程的不同阶段的具体情况投方用药，将中医辨证论治原则与临床实践紧密结合，方可取得满意疗效。

（2）补肾阴，标本兼治；宜药治食疗并重　禤国维认为本病虽病情多变、病机复杂，但总属真阴不足，阴虚血虚为本，虚虚实实之中，肾阴亏虚而瘀毒内蕴是贯穿病程之主线，补肾滋阴应为其治疗前提。该病慢性活动期，患者以阴虚内热最为常见，可贯穿在整个病程和各个证候中，包括早期、轻症病例，有浆膜炎、血细胞减少、肾脏等内脏损害病例，以及相对稳定和恢复期、缓解期病例。病程中阴虚内热常与血热、瘀热互结且较易为外邪所诱发而急性发作；急性发作病例，以气营热盛为主，等邪热退后，病势向阴虚内热转化。其中狼疮性肾炎的中晚期伴有低蛋白血症、肾性高血压、肾功能不全者，常由阴虚内热转为气阴两虚、脾肾两虚、阴阳两虚。治疗应以养阴固本贯穿始终。养阴的含义有补阴、清热、生津、润燥四方面。其常选用生地黄、麦冬、玄参、何首乌、石斛、炙龟甲、玉竹、炙鳖甲、枸杞子、南沙参、北沙参、太子参、芦根、知母等滋肾补阴、养血柔肝之品以固其本，喜用六味地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、大补阴丸、增液汤、沙参麦冬汤等方。禤国维常以六味地黄加生地黄、益母草等为基本方，随证加减治疗SLE，在临床上取得满意效果。方中生地黄味甘、微寒，气薄味厚，沉而降，归心、肝、肾经，具有滋阴清热、凉血补血之功。熟地黄味甘、性温，能补血滋阴，益精填髓。四物汤、六味地黄丸以之为君，其性沉降静守，能平其躁动上升之虚火。益母草活血化瘀、调经、利水，传统常用于妇科经、产诸疾，近来亦用于肾脏疾病的治疗，对于利尿消肿、改善肾功能有效。应用六味地黄汤加味，以阴配阳，诸药配伍，补虚泻实，标本兼顾，补而不滞，泻而不虚。正所谓：“疏其血气，令其调达，以致和平。”当然SLE临床表现错综复杂，除肾虚瘀毒外，尚有毒热炽盛、脾肾阳虚、风湿热痹等其他证型，在推崇养阴大法的同时，禤国维也常依据临床不同症状，配清热、活血、祛风、益气、补肾、养血、利水、安神诸法，灵活运用。

《太平圣惠方·食治篇》谓：“夫食能排邪，而安脏腑，清神爽志，以资气血，若能用食平疴，适情遣病者，可谓上工矣！”古代亦有“医食同源”之说。药物具四气五味，饮食物亦不例外。禤国维十分重视饮食调摄与治疗的关系，他指出SLE是一种慢性消耗性疾病，宜药治食疗并重，食物依其食性有平补、清补、温补三大类。狼疮患者阴虚的多，内热、血热而有热象的多，故食物应以清补、平补为主，参合温补。对部分脾肾两虚、气血两亏的人才需要以温补、平补为主，参合清补。清补的食物有甲鱼、乌龟、鸭、海蜇、蚌肉、蛤肉、蟹、甘蔗、生梨、生藕、慈菇、百合、银耳、西瓜、冬瓜、香椿、茶叶等；平补的食物有大米、小米、高粱、山药、毛豆、赤小豆、白扁豆、橄榄、白果、莲子、花生、芝麻、兔肉、鸽子、猪肉、鸡蛋等。温补食物有鸡、鹅、牛、羊、狗、马、牛奶、乳制品、胡桃肉、龙眼肉、甜橙、栗子、桃、海虾、大葱、大蒜、韭菜、芥菜等。同时选用松软可口的食物，尤其须选用新鲜、营养丰富、容易消化的食物，如海洋生物，包括牡蛎、乌贼、短鞘章鱼、食用蛤、海参、鱼鳔等，此类食物，具有滋阴养血、补肾益精功效，含有大量的大分子胶原蛋白及肌红蛋白、胱氨酸等营养物质，易于人体的吸收与利用。某些食用真菌类，新鲜水果及蔬菜，也由于鲜美可口，富含人体所需的多种物质也可选用。总之，食谱不宜太简单，营养成分要均衡，不必毫无根据地忌口。

（3）实事求是，强调防治结合；重疗效，提倡中西并举　目前激素和免疫抑制剂等是治疗SLE有效的方法，但长期大剂量应用有一定的副作用，有时甚至大于其治疗作用。禤国维认为SLE常累及多个脏器系统，病情重、发展快、预后差，有时会出现危急症候，临床应用西药的抢救措施是很有必要的，辨证施治是中医药治疗的一大特点，是中医药治疗的精华，可明显地减少激素的副作用，提高SLE患者的生存质量，但并不能完全取代激素等西药，他在临床实践中实事求是，重实际疗效，十分提倡中西医结合治疗。他指出，近年在本病中西医结合的治疗领域中，片面夸大了雷公藤近期疗效的优点，忽视了它对肝、肾、骨髓及免疫系统的远期不可逆的毒性损害。本病肝肾损害初起表现隐蔽，尤其是慢性肾功能不全，一般仅用尿蛋白和血肌酐、尿素氮作为检测指标，实际上是不可靠的，应该将内生肌酐清除率作为判断的可靠指标。对本病不单纯是治疗问题，而应是治中有防，防中有治，必须强调防治结合，尤其强调各内脏损害的早期发现，早期治疗。主张在疾病初期，病情活动期，有高热、关节痛、斑疹等，以激素治疗为主，迅速给药，保护重要脏器，同时采用清热解毒、凉血护阴的中药。病情控制后，由于炎症病变的破坏与消耗，机体抵抗力降低，加之大剂量应用激素，引起机体的代谢和内分泌紊乱，以及水、电解质平衡失调。从中医角度看是毒热耗伤阴血，体内气血两伤。产生如神倦乏力、心烦不眠、五心烦热、低热缠绵、自汗盗汗、舌红少苔等症状，辨证为肾阴亏耗，气阴两伤，阴阳失调。治宜扶正祛邪，养阴益气，调和阴阳。此时应以中药为主，调节整体阴阳气血及脏腑功能，增强免疫力。在患者早期症状较轻、病情较稳定时，多单纯应用中药或以中药为主进行治疗SLE，避免或减轻激素的副作用。另一方面在病情允许激素减量时，不宜骤然减撤，同时在减激素的过程中重视发挥中医药的作用。辨证的基础上常选用具有激素及免疫抑制作用的中药。如人参、黄芪、党参、甘草、肉桂、鹿茸、冬虫夏草、杜仲、补骨脂、白花蛇舌草、穿心莲、延胡索、法半夏、雷公藤及火把花根等。

路志正认为，其病本虚标实、寒热错杂，病程长，多由素体不足、气血亏损所致，病邪以郁热、火旺、热毒、血热、瘀滞、风湿、积饮、水湿等标实表现为主。病位在经络血脉，以三焦为主，与脾肾密切相关，可累及心、肺、肝、脑、皮肤、毛发、爪甲、肌肉、关节、营血，遍及全身各个部位和各个脏器。治疗以扶正固本、培土益肾、益气养血、调营和卫、温通经络以治本；祛邪以清、泄、通、散、利等法以治标，主张临床上不可操之过急，用药不可过偏，应根据本病在各个不同时期、不同证候，选准经方灵活运用，适度化裁。

周仲瑛认为系统性红斑狼疮以火毒为先因，以热毒内蕴、瘀热互结为症候特点。其表现虽以肝肾阴虚、营血伏毒为主证，但由于该病病情复杂，兼证居多，在不同的病变阶段，又常常有生风、致瘀、伤气阴、损阴阳、产水湿之变。因此在以解毒、清热、化瘀为基本治疗大法的基础上，他又常结合病期、证候、酌选方药进行分型施治。其临床用药往往辨病与辨证相结合，或一方多证，或一证多方，或几方合用，既注意根据临床经验取药之功效之多能，又擅长于通过配伍而协同增效其用之专长。周仲瑛处方中擅长应用的药物主要有生地黄、狗舌草、鬼箭羽、土茯苓漏芦、紫草、赤芍、牡丹皮等。上述药物单独应用时，生地黄补益肝肾、滋阴凉血，狗舌草清热凉血、化瘀解毒；鬼箭羽活血散瘀，祛风通络；土茯苓清利湿热；漏芦清热解毒、通利经脉；紫草凉血消斑、解毒透疹；赤芍凉血活血、和营泻热；牡丹皮既能泻血中伏热，又能散热壅血瘀……通过配伍组合，药物与药物之间或寒热并用、升降共进，或攻补兼施、敛散并投，则清热既有泻营透热、清营凉血、清退虚热之别，解毒亦有清热解毒、凉血解毒、祛风解毒、化瘀解毒、逐水解毒之异，祛瘀又有疏络祛瘀、活血化瘀、搜络剔瘀之用，显示出其对红斑狼疮的治疗既审证求机，力专效宏；又机圆法活、用药灵活的特点。

张镜人认为该病多由素体禀赋不足或后天失于调养，导致正气不足，气阴两虚，复受日光曝晒或感六淫邪气，毒邪外侵引起。气阴两虚之证，亦是本病最为常见的证候。本病后期则常因久病不愈，阴损及阳，致阳气衰微或阴阳两虚。治疗首应着眼“热”“毒”“瘀”。并注意护阴益气，标本兼顾。病情稳定后，可配合中医药治疗。其中“清热”“解毒”“祛瘀”中药是治疗本病的特点。清热的中药如鹿衔草、野葡萄藤、白花蛇舌草；解毒的中药如六月雪、龙葵、漏芦、晚蚕沙、升麻；祛瘀的中药如接骨木、鬼箭羽、鸡屎藤。以上中药在临床上应用或侧重清热，或侧重解毒，或侧重祛瘀，用之恰当，颇获效验。