1.痤疮

王沛主编的《中医外科学》认为痤疮的病因主要是肺热血热、肠胃湿热、脾虚痰湿，血热证治以凉血清热为主；湿热证治以清热化湿通腑；痰湿证治以健脾化痰、利湿清热。

禤国维提出痤疮主要致病机制是肾阴不足、冲任失调、相火妄动。皮脂属于中医“精”的范畴，属肾所藏，肾阴不足，相火过旺，虚火上扰，迫“精”外溢肌肤、皮毛，则皮脂增多，热蕴肌肤、皮毛则生痤疮，故治疗采取滋阴育肾、清热解毒、凉血活血之法。以传统知柏地黄丸和二至丸加减组成的消痤汤疗效灵验。李杲的脾胃阴火学说认为七情内伤或饮食劳倦伤及脾胃，脾胃气虚，或因过用寒凉药物，克伐脾胃之气，而致脾气不升，则湿气不化，湿邪下流于肾，扰动肾中龙雷之火，以致龙雷之火上犯。上乘土位则消谷善饥，循阳明经而上熏于面，则面起痤疮。临床上痤疮患者中以肝气郁结及脾弱血虚者较为多见。尤其女性患者面部痤疮的发生与月经周期有明显的关系，经前皮损明显增多，症状加重，经后皮疹减少，症状减轻，属肝郁血虚脾弱，气血失和，冲任不调所致，故而可从肝脾论治，以疏肝解郁、养血健脾立法，方用逍遥散加减。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、养血健脾之效。主治两胁胀痛、头痛、头晕目眩、咽干口燥、神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚等属肝郁血虚脾弱者。临床治疗痤疮患者，随症加减，若皮损以面部眉间及下颏部为主，颜面潮红，或有脓疱，伴疼痛、瘙痒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉细数等属肺经风热型者可加桑白皮、黄芩、牡丹皮、枇杷叶等疏风宣肺；若颜面油滑光亮，丘疹色红，间有结节肿痛，脓疱增多，伴口干口苦，便秘溲赤，纳呆腹胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数等属肠胃湿热型者，加茵陈、栀子、薏苡仁、大黄等通腑利湿；若反复发作脓疱、结节、囊肿，易形成瘢痕，伴纳呆便溏，舌质紫黯，苔厚腻，脉弦滑或涩等属血瘀痰湿型者，加夏枯草、连翘、浙贝母、丹参、川牛膝等散结化瘀；若皮损的发生和轻重与月经周期有明显关系，常伴有月经不调，舌红，苔薄黄，脉弦细数等属冲任不调型者，则需调控肾-天癸-冲任-胞宫轴，尤其女性月经前期痤疮明显加重，由于月经前阴血下聚于胞宫，阳热虚火浮越于上而致经前痤疮皮损增多者，慎用清热解毒药，若一味清热，苦寒直折，恐寒凝阻络，当以通为用。女性痤疮，伴月经提前、量过多、色鲜红属冲任脉盛、血气过旺者，故当清泻冲任，可加生地黄、知母、牡丹皮等；若见月经推迟、月经量少、色暗黑者，当疏通冲任，加香附、郁金、川芎、益母草、川牛膝等。若月经量少、痛经、平素手脚冰凉、怕冷者，当温化冲任，加吴茱萸、淫羊藿、桂枝、干姜等。因此，痤疮的中医治疗方法并非局限于肺胃之热证，更与肾阴不足，肝郁血气失和，复感风热毒邪外袭相关。禤国维弟子传承其经验，并在此基础上发扬，如弟子范瑞强在禤国维肾阴不足、相火过旺的基础上，发现女性痤疮的发病除了与上述机制有关外，与肝经郁热亦密切相关。认为肝肾乙癸同源，肾阴不足，相火过旺，水不涵木，肝阴不足，肝经郁热是痤疮发病新理论。临床中以滋肾阴、清肝火的滋阴清肝方治疗寻常痤疮有效率达89.58%。并能有效地降低女性痤疮患者的血清睾酮水平。

夏桂成认为经前期面部痤疮明显者，与心肝郁火及月经周期中阴阳消长转化的节律有关，以补肾调周法即顺应妇女月经周期演变规律调整月经的治疗方法来治疗此类痤疮，与禤国维的经验不谋而合。经后期阴长阳消，阴长为主，治疗以滋阴养血为主，常用归芍地黄汤加减；经间排卵期，重阴转阳，气血显著活动，排出卵子，完成转化期的任务，治宜补肾调气血促排，自拟补肾促排卵汤；经前期阳长阴消，当以补阳护阳为主，以保证经前期阳长暖宫，冲任气血旺盛，有利于生育和排经的生理需要，毓麟珠加减；行经期则为月经周期中的第二次转化，标志着本次月经周期的结束，新的周期开始，是重阳必阴，由极阳转化为初阴，此阶段以疏肝理气调经为主，方取越鞠丸合五味调经散加减。

徐经世认为气郁化热与外感风热瘀于面部，肝郁脾虚湿邪停滞瘀于面部，气郁血滞瘀于面部都可形成痤疮。治疗方面，注重清热解毒，多从肝论治，在清肝凉血、清热解毒、疏散风热的基础上，或理气活血散结，或理气化湿解郁，或透邪达表，或清热于里，或滋阴养血柔肝，或健脾理气化湿，或宣通肺气，使邪有出路。

葛琳仪将面疮的病因总结为内因和外因两方面。内因为体虚劳汗，外因为外感风、寒、湿等邪气杂合，日久化瘀。病位以面部的腠理为主，与肺胃心肾等脏腑密切相关，治疗上重在清心火、利湿热、调气血。具体辨证施治分为清心火、利湿热、调气血、敛肺降浊、消肿散结、扶正托毒及寒热并用七方面，或分别用之，或合而治之，随证灵活运用。