基于膏浊理论，指导代谢综合征临床辨治，实现中医药一石多鸟、多靶点的一体化治疗

代谢综合征是一种以腹型肥胖，血脂、血压、血糖异常为核心组成的复杂疾病，现代医学目前尚没有找到特定的药物能使综合征整体瓦解。中医对代谢综合征的系统认识尚属空白，依据《内经》“膏”“浊”理论及历代文献论述，仝小林提出将代谢综合征归属“膏浊”致病范畴，创建了代谢综合征膏浊理论。膏粱厚味，饮食不节是膏浊致病的基础，膏脂充溢，聚于腹部，则形成腹型肥胖；堆积脏腑，形成脂肪肝；糖浊、脂浊、尿酸浊等聚积血脉，随血脉循行，形成血糖异常、血脂异常、血流变异常、高尿酸血症等，故膏浊病实为精微过剩所致，尤以高脂饮食为其关键始动因素。若膏浊病进一步发展，可致变证百生，脏络受损为膏浊病的最终结局。因胃肠为饮食运化之枢纽，膏浊病以过食肥甘为始动因素，其发生与否与胃肠功能密切相关，因此，膏浊病病理中心在胃肠，膏浊的治疗应着重于调理胃肠。膏脂充溢，浊邪内生是膏浊病的病理基础，消膏降浊为治疗膏浊病的基本大法。

根据《内经》有关“膏人”“脂人”“肉人”的分类，仝小林深入挖掘了3种类型的人体测量学特征及与代谢性疾病的相关性，创建了三型肥胖数学模型，为代谢综合征风险预测提供了新途径，提出“膏人”是膏浊病的高危人群，相当于现在所说的腹型肥胖患者，由膏人，到膏浊病，到脏络受损是膏浊病发生发展的三大阶段。膏浊病以土壅为核心病机，治疗重心在胃肠，以消膏降浊为基本治法，针对代谢综合征的各个组分，整体治疗，各有兼顾。仝小林依托科技部中医药行业科研专项，开展糖脂肥整体治疗的大型临床试验，研究纳入450例肥胖2型糖尿病合并血脂异常患者，随机采用降糖调脂方或二甲双胍干预52周，结果提示中药复方能够有效降低T2DM患者血糖，与二甲双胍疗效相当，中药复方血脂达标率、体重和腰围降低水平均优于二甲双胍组，明确中医药降糖、减肥、调脂、改善胰岛β细胞功能的作用，体现中医复方整体治疗的突出优势。此外，以大黄黄连泻心汤为基础组成系列方，开展中医药干预代谢综合征的系列临床研究，结果表明单纯中药复方治疗不同组分代谢综合征，能显著减轻体重、缩小腰围，降低血压、血糖、甘油三酯，改善胰岛素抵抗及中医证候。其中治疗含血糖异常组分的代谢综合征临床研究中，证实膏浊理论指导下的清胃降浊方能保护患者的胰岛β细胞功能。综上所述，基于《内经》膏浊理论确立的代谢综合征理法方药体系，弥补了中医对代谢综合征系统认识的不足，并通过中医“多靶点”治疗优势实现了对代谢综合征“肥、糖、脂、压”的整体调控，达到“一石多鸟”之效，临床疗效取得了突破。