“毒瘀交夹”及“颅脑水瘀”的脑病病机创新观点

张学文发现中风病与温病在发病基础、病理因素、证候、病位及传变规律等方面存在着许多相同或相似之处，因此将其在温热病急症中提出的“毒瘀交夹”概念引入脑病证治，提出“毒瘀交夹”导致中风的病机。他提出毒是一种致病邪气，可分为外毒和内毒，中风发生与二者皆密不可分。外毒以外感六淫为主，六淫之邪侵袭人体，日久反复外感，邪积为毒。内毒多在饮食失常、劳逸失度、年老体弱的基础上形成，与脏腑功能失调密切相关。凡离经之血不能及时排出和消散，血行不畅，壅遏于经脉之内及瘀积于脏腑器官，成为瘀血。瘀血一旦形成，引起的病理变化将会持续而复杂，并会使脑失去正常功能，致脑络不利。由于脏腑气血阴阳失调，脉络空虚，在特定条件的激发下，在特定的发病部位（脑脉、脑络），由量变到质变转化而成，加之机体元气衰惫，脏腑失调，侵犯脑络，痹阻脑脉，损伤脑髓。“无邪不有毒，热由毒化，瘀从毒结，变由毒起”。毒瘀互化，毒瘀既是脏腑功能失调的病理产物，又是致病因素，毒夹瘀而难于清解疏达，瘀夹毒而胶结难消，从而形成毒瘀交夹之势，最终留滞于肢体经络，阻滞脑窍，损伤脏腑，发为中风。

张学文依据“血不利则为水”的论述，根据水和血的生理病理特点，提出临床中以水瘀交结互阻颅内为基本病理特征的“颅脑水瘀证”。中风患者都会有明显的脑水肿表现，尤其在急性期。各种原因引起的颅脑血瘀，络脉痹阻，血中津液外渗化为水浊，或与体内原有水湿痰浊互阻于脑窍，使脑失去清灵通利，成为颅脑水瘀证。西医学认为，脑水肿和血液循环障碍是出血性中风急性期的主要病理环节。脑出血或缺血性中风后，病灶区氧和能量物质迅速耗尽，出现无氧代谢酸中毒，局部血管扩张，微血管通透性增强，血液成分漏出，造成脑组织的水肿或脑细胞摄水增多而致肿胀，这些都与张仲景“血不利则为水”的观点吻合。