丰富冠心病血瘀证病因病机

（1）病责于气虚血瘀　气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，郭子光、刘祖贻、张磊等都认识到气虚血瘀在冠心病发生发展中的重要作用。郭子光提出心气亏虚运血无力，血行不畅，则心脉瘀滞，不通则痛，故心绞痛发作。心气不足，心脉痹阻，心失所养，故气短、心累、心悸、失眠。所以气虚是冠心病心绞痛发生的基本病理改变，血瘀因气虚而成，是继发性病理产物。气虚为本，血瘀为标。整个病程中心累、气短、疼痛等症状常常存在，气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病机，并贯穿其全过程。刘祖贻提出冠心病病机为“起于气虚，成于络瘀，变于阴阳痰水风”。除了心气的作用，张磊还提出血液的运行靠胸中大气之鼓动、撼旋，并依肺之治节、肝之疏泄、脾之生化涵养。气血冲和，则心脉畅达，君安神明，反之，气血虚滞，则心脉瘀阻，心神失养。

（2）气滞寒凝致血瘀　血液运行依靠心脏。心气鼓动，有赖于“心阳”的温运。一旦心阳与心气痹阻，妨碍了营血的运行，气滞血瘀。张镜人指出气滞血瘀是冠心病的基本环节，是脂质沉积的病变结果，可以定为冠心病病变中矛盾的主要方面。脾胃运化失健，饮食不化精微，最易扰乱脂肪代谢，聚湿生痰；而肝胆倘若失于疏泄，气郁化火，亦可煎熬津液成痰，终致痰、湿、热、瘀互结，逐渐形成冠心病。刘志明指出若肾阳亏虚，则心失温煦，阳不胜阴，阴寒内盛，寒性收引，则心脉挛急，发为胸痹。陈可冀亦认为心主血脉，血脉因“寒则凝，温则通”“气寒则血凝，气温则血行”，常选用温通活血的方法治疗“心痛”。

（3）痰瘀相关　冠心病多为肥胖痰湿偏重之人，痰湿阻于脉络，致气血运行失畅，血液瘀滞，痰瘀互阻致心脉不畅，发为“胸痹”。

邓铁涛、沈宝藩等多位国医大师都认为痰瘀互结是冠心病的重要病机。邓铁涛最早提出了“痰瘀相关”的理论，并认为痰为先导，由痰致瘀，以痰为主。指出治疗冠心病一般学者多重视瘀血，而对痰浊这一病理因素关注不足。强调痰瘀相关，从病机分析，“脾气虚-生痰-成瘀”这一系列过程，是有先后因果关系的，脾气虚为本，痰瘀为标。沈宝藩总结多年在新疆地区诊治冠心病的临床经验，认为胸痹心痛为本虚标实之证，标实突出地表现为痰浊和血瘀，而痰浊与血瘀互为因果，痰浊阻滞可使血滞为瘀，若瘀血停积阻滞脉道，乃使津液难行聚为痰浊。痰瘀交阻于心胸，窒塞阳气，络脉阻滞，酿成是证。究其病因与新疆地区所特有的地域、环境、民族风俗习惯相关。新疆地区居民多喜食肥甘厚味煎炸炙之品，日久损伤脾胃，使运化失司，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病。或气虚脾运呆滞，痰浊内生，血瘀脉络不畅，气血失和，痰浊久留，痰瘀交阻，亦成本病。