创立热毒辨证要点

（1）辨识“痰热”　李士懋在辨证时讲究“以脉统证”，强调以下两点。① 以脉定证型：如脉弦滑数，弦主郁，滑为痰，数为热，舌黯红乃瘀也，症见胸闷痛、彻背，此为痰热互结，气滞血瘀，痰瘀痹阻胸阳。② 以三关定脏腑：例如虽病位在心，但关脉滑数而有力者，需清化阳明之痰热。梅国强指出，痰热常在痰湿的基础上衍生而来，二证之区别主要在于舌质、舌苔。痰热者舌苔薄黄、黄厚、黄厚垢浊、灰厚而润，舌质鲜红或绛。其中舌质鲜红或绛者一定不能忽视。叶天士曰：“白苔绛底者，湿遏热伏也。”其他如心烦意乱或心烦易怒等可作为参考。

（2）辨识“瘀热”　周仲瑛认为，热郁在气分不在血分者，不应称“瘀”，“瘀热”应指同时存在血瘀及血热的病机，两者共同参与疾病的发展。再者，瘀与热不仅同时存在，还须具备因果关系方得称之“瘀热”。分为由热致瘀和由瘀致热。如宿有胸痹心痛者，有瘀在先，瘀在心脉；若继感风热，新病风温咳嗽，热在肺气，其瘀与热并未纠集一途，故即使并见瘀与热者，尚不能概称之为“瘀热”。并提出外感与内伤“瘀热”病理特点的不同，外感“瘀热”多攻窜散漫、多症杂陈、易于深入损伤脏腑、腐败破坏导致实质性损害等，内伤“瘀热”往往标实本虚互见，病多迁延难已，涉及多脏，脏腑体用皆损，甚至不可逆。对于具体“瘀热”证临床表现，雷忠义发现部分冠心病患者表现有胸闷痛、有灼烧感、心烦、易怒、头晕、少寐、五心烦热、大便干结、舌红苔腻等症，多为久病不愈者，是痰瘀互结而化热的结果。

（3）辨识“阴虚”致热　张学文指出，肾阴虚生热的患者临床多表现为：胸痛、腰膝酸软、头痛，或见发热、尿黄赤、口臭、口苦、口干、便秘、平素经常咽痛、老舌、舌青或青紫、苔黄厚腻或薄黄、舌下络脉紫红或绛紫、脉涩或结代。段富津认为阴虚生内热，故心阴虚者多有灼热感；心阴不足，每致心血亏少，故心悸怔忡，甚则心中悬痛。同时，伴有手足心热、口干舌红等阴虚之象。阴虚则阳不内守，虚阳上扰则耳鸣头眩；虚阳外浮则盗汗；虚阳（火）内扰则心烦不寐。