拓展热毒病因病机

（1）痰郁而化热　李士懋、梅国强等均指出，冠心病的病因病机已不止“阳微阴弦”，阐述即使胸中阳气不亏，在饮食、情志等因素作用下由于饮食不节，致纳运不及，聚湿生痰，可蕴而化热。李士懋认为痰郁而为冠心病者，可有许多不同的变化。痰可寒化，亦可热化；痰热又可生风，风动痰升、火升；痰久积而化热者，可阻遏血脉，血行滞涩而成瘀，痰瘀互结化热生风，易酿成冠心病心肌梗死。梅国强指出湖北患者以痰热血瘀型多见，因地域气候潮湿闷热，且当地人恣食膏粱厚味，在劳逸不当，忧思伤脾，使正气虚耗，或年老体衰，脏气亏虚，致脾胃运化失司的基础上，加之此地居民的这些生活环境及习惯，容易聚湿成痰浊，形成痰热，由此可见“心痛者，脉不通”，不单是血瘀为患，而痰浊闭塞致热，也是其主要的病机。

（2）瘀热互结　周仲瑛认为冠心病特别是不稳定性心绞痛患者会表现出显著的“瘀热”病机特点，“瘀热”与动脉粥样硬化相关。除冠心病心绞痛临床表现多有瘀血阻滞的标实之外，其冠状动脉中的粥样斑块及血脂、血黏度等的增高无疑是污秽、非生理性的有毒之血，亦即是“瘀”。而炎症反应在冠心病发生、发展及造成斑块不稳定引发急性心血管事件中扮演了重要的角色，一般认为炎症反应与中医“热（毒）”的认识不谋而合。他强调冠心病患者若瘀热互结，热壅血瘀，闭阻心脉，气血运行不畅，可致心胸猝然而痛，甚则心痛彻背，背痛彻心。雷忠义指出痰瘀互结日久，生热化毒，郁热毒邪内伏可致营卫不和，气血亏虚，脏腑衰败，易形成痰瘀互结与热毒的恶性循环。

（3）心肾阴虚而致热　张学文提出冠心病存在“肾虚热毒”的可能。他指出，胸痹一病，常以肾虚为先导，瘀毒贯穿疾病的始终，瘀血热毒常夹杂而至。肾虚可导致气虚推动无力，痰血滞涩，蕴日久之，郁而化热。其后，又因热损肾阴，启动、形成下一次的“肾阴虚-痰瘀-热毒互结”的恶性循环。这个循环能加速冠心病的恶化。段富津则更注重于“心”阴虚。认为遇事繁冗，思虑过度，阴精暗耗，或久病，阳损及阴，都可致心阴亏虚，阴虚生内热，故会出现心痛有灼热感的现象。