创新和发展“宗气”理论，补虚泻实原则指导慢阻肺治疗

洪广祥认为，慢阻肺长期、反复发作，必然伤及肺脏，致肺气虚，继则伤及脾，致脾气虚。随着肺脾气虚的逐渐加重，宗气受损就会逐渐显现，因此，宗气不足是气之虚极的结果。

从慢阻肺发病的规律来看，其本虚的具体定位，很难定位在某一个脏，或者某一方面。这就是说单纯的肺虚、脾虚、肾虚或肺脾肾虚，都不是一个很好的定位。洪广祥认为：正气虚衰是慢阻肺本虚的综合反映。中医所讲的正气，实际包括了人的元气、宗气和卫气等。气有阴阳之分，从慢阻肺的发生发展及其病机特点来看，气阳虚是其本虚的关键。气阳虚实际涵盖了元气、宗气和卫气之虚。它比肺虚、脾虚、肾虚，或肺脾肾虚具有更宽和更广的包容性，有利于提高补虚的实效性和灵活性。

洪广祥认为：气阳虚弱不仅包括肺的气阳虚和卫的气阳虚，还包括宗气的不足。“宗气属阳气范畴，宗气虚衰，可视为阳气虚衰”。随着疾病的反复发作和病情的逐渐加重，由肺卫的气阳虚可累及脾阳和肾阳的虚弱。

慢阻肺患者普遍存在抗御外邪能力低下，免疫调节能力下降，对寒冷和气温变化极为敏感，常易感冒和继发感染，而引发病情的反复和急性加重。这与宗气不足、卫气不固存在着密切关系，而不是单纯的肺气不足和脾气不足。慢阻肺呼吸肌疲劳与肺脾气虚关系密切，是宗气虚衰的结果。慢阻肺的营养障碍，不能单纯理解为脾胃虚弱，而是已经涉及元气和宗气的虚衰，甚至呈现脾胃衰败的局面。

本虚标实，虚实夹杂是慢阻肺证候的基本特点。目前，大多数医家认为该病本虚标实，本虚为正气虚弱，落实于脏腑主要为肺脾肾，甚至及心，痰瘀为其标实。肺脾肾脏器虚损，津液运行输布失常，可聚湿生痰，临证见痰多稀白、泡沫痰、黄黏痰、痰黏稠不爽、痰多黏腻色白、痰稠厚成块、喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉弦滑等均为慢阻肺患者痰浊壅盛之象，洪广祥临床观察发现患者普遍存在右寸（肺）脉滑和右关（脾）脉弦滑突出，是“脾为生痰之源”“肺为贮痰之器”理论的证明。另一方面，痰可酿瘀，痰夹瘀血，结成窠臼，伏藏于肺，致使气道阻塞，肃降功能严重失常，气机逆乱症状难以缓解。临证多见面色晦滞，唇、舌暗或紫暗，舌下青筋显露，指甲暗红等瘀血征象。由于慢阻肺患者长期过度使用辅助呼吸肌，导致颈、肩、上背部肌肉长期僵硬、酸痛、胀满等，也应视为瘀滞肌筋的表现。又如慢阻肺伴随胃肠道功能紊乱，所引起的脘腹饱胀，是因膈肌下降使胃容量减少、微循环障碍、缺氧及高碳酸血症等造成胃肠瘀血。

多数医家认为急则治其标，缓则治其本。洪广祥指出无论在急性加重期或症状稳定期，虚中夹实，或实中夹虚的证候表现全程都可兼见，有时实证为主要矛盾，但虚证又常左右实证的治疗效果；当虚证为主要矛盾时，如处理不当，或疏忽对实证的兼顾，又常成为引发病情反复的重要诱因。因此在治疗慢阻肺过程中，应该重视虚实夹杂的问题，一定要将把补虚泻实作为一个全程治则而不是阶段性的。无论是在感染阶段，还是呼吸衰竭、严重缺氧阶段，始终要把补虚泻实贯穿起来。这对提高临床疗效，有效地稳定和控制病情，甚至对支持抗生素的抗感染效应，减少有效疗程和剂量，降低不良反应等，都将发挥重要作用。