陆南山辨治眼病经验

任何疾病均可运用现代的检查以弥补中医固有的四诊之不足。在眼科方面，如内眼及眼底病等，肉眼无法见到，更需要应用角膜显微镜或眼底镜进行检查，并以此作为辨证施治的参考或依据。现介绍陆老数十年来采用以上方法治疗某些眼病的经验。

角膜表层：根据中医眼科文献，翳有老嫩之分。在角膜显微镜下，以荧光素着色的为嫩翳，须辨证论治；老翳不着色，可以外用药治疗。嫩翳又分点状、片状、树枝状等。

点状辨证：对于角膜表面炎症，首先应视作其病在表，多数可用疏风解表清热法，根据局部症状的轻重辨证用药。常用处方如银翘散、荆防败毒散、桑菊饮、聚星决明散（经验方：蔓荆子、蝉蜕、蛇蜕、钩藤、白蒺藜、黑山栀、连翘、荆芥、防风、谷精草）、桑菊退翳散（经验方：桑叶、菊花、谷精草、白蒺藜、钩藤、木贼、蝉蜕）等。病程较长或反复发作者，症状往往是畏光无泪（干燥性），宜清燥祛热养阴生津法，常用方如养阴增液地黄汤（经验方：生地黄、天冬、麦冬、石斛、沙参、玄参）、花粉白皮祛翳汤（经验方：天花粉、桑白皮、地骨皮、黄芩、蝉蜕、白蒺藜、谷精草）、桑菊退翳散、聚星决明散等。

片状辨证：片状较点状为严重，可进展为盘状及实质层水肿等。如偏重于角膜溃疡，可用芩连退翳汤（经验方：黄芩、黄连、木贼、钩藤、蝉蜕、石决明、白蒺藜、茯苓、龙胆、连翘、黑山栀）。如病灶凹陷明显的，可用补脾泻阴升阳汤（炙黄芪、炙甘草、苍术、升麻、羌活、柴胡、党参、黄芩、黄连、石膏）。对于盘状病灶，应考虑病邪逐渐深入角膜内层，可以用芩连退翳汤与补脾泻阴升阳汤，以补泻二法同时进行。

树枝状的辨证：治疗可结合全身体征用药。若全身体征不明显，而局部见充血轻微，可用退翳散（钩藤、蝉蜕、制香附、川芎、白芍、当归）；若混合充血较重，可在方中增加清热药；若有感冒，可改用银翘散、荆防败毒散或桑菊饮等，待感冒症状痊愈后再作第二步处理。若本症老病灶区的斑翳或云翳虽较大而荧光素着色却极少者，应根据全身体征用药。

角膜实质层水肿的辨证：角膜实质层水肿以角膜全层均有病变为多数，所以其辨证施治须注意到表、中、内三方面，可用柴胡清热汤（经验方：柴胡、茯苓、密蒙花、青葙子、谷精草、黄芩、党参、制半夏、甘草）随症加减，方中柴胡能平肝胆三焦之火，其性升散，能除热解表，且又是风药，风能胜湿，与茯苓合用治疗水肿有效，其他药如半夏消痰，可治角膜后壁渗出物，密蒙花、青葙子、谷精草、党参、炙甘草等分别具有祛翳明目及补气益脾等作用，如能随证再作加减则更臻完善。

角膜后壁沉着物的辨证：有两个方面，一是依据《黄帝内经》“阳明为目下网”的理论辨证，因沉着物多数附着于角膜后壁下侧而用白虎汤等治疗；二是因沉着物是炎症的渗出物，以痰湿为病因，可根据痰湿辨证用药。对沉着物细小而见舌红苔少等阴虚内热症状者，可用麦冬汤治疗；如充血较剧，再加清热药；若失眠者，可用半夏秫米汤加味；多痰者用二陈汤。若沉着物较多，呈羊脂状者，可用竹叶石膏汤加知母。

其他如前房混浊应以热证处理，并结合全身体征用药。前房积脓因其病变部位在下方，可按阳明经病变处理，用通脾泻胃汤（茺蔚子、天冬、麦冬、知母、石膏、玄参、车前子、黄芪、防风）治疗；如伴全身体征，须结合体征选方，不能拘于石膏、知母。玻璃体混浊以高度近视患者较多，可根据目为肝窍与瞳神属肾为辨证的依据，以补益肝肾方治疗。对于视神经病变的辨证，如视盘充血而属于炎症进行期，可根据色素属热的理论，用明目消炎饮（生地黄、牡丹皮、黑山栀、连翘、夏枯草、金银花、黄芩、赤芍、生石决明、甘草）主之。如视盘苍白，应认为是“营血不能上达”之虚，可根据全身体征，分辨是阳虚或阴虚用药。

在错综复杂的病证情况下，必须全面考虑，辨病和辨证相结合。在工作中陆老强调既要学习古人的宝贵经验，又要发挥现代科学的特长，这样才能做到“古为今用”。

（唐由之）