四、体会

1．组织学上角膜分为五层，但临床无法用肉眼分辨清楚。我们根据病人的自觉症状、角膜荧光素染色的形态、深浅及并发症等，并借助裂隙灯显微镜检查，可进行分层论治。浅表型病变多在角膜上皮、前弹力层；中层型病变多侵犯到角膜实质层；深层型病变侵犯到深实质层、后弹力层至内皮层，甚至葡萄膜。

2．单纯疱疹病毒性角膜炎多为风热邪毒所致。我们在治疗本病时，浅表型重在祛风清热，用荆芥、防风、金银花、连翘之类，使邪从表散；中层型重在清肝泻火，用龙胆草、黄芩、栀子、大黄之类，使肝经风热得以清泻；深层型重在通腑泻火，用黄连、生石膏、大黄、元明粉，使胃火得以清除。总之，邪在外者散之，在内者清之。特别是大黄有攻积导滞、泻火凉血、行瘀通经之功，用量大时可通腑泻火，用量小时有清热健胃之效。

3．本病不论属哪一层，病程日久或反复发作者，在热毒已清后都应注意扶正祛邪，采用益气健脾、滋阴养血、退翳明目等法治疗。现代研究表明，扶正的基本作用在于改善或加强机体的免疫功能，支持或加强机体抗病的生理反应，促进组织器官的机能代偿和形态结构的改善和修复。我们常用黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾；玄参、天冬、麦冬、黄精、生地黄滋阴养血；蝉蜕、蛇蜕、密蒙花、木贼、决明子退翳明目。

（张明亮、张健）