一、辨证论治

1．肝经风热型　一般见于病的早期，自觉眼部有畏光、流泪、干涩异物感、视物模糊不清，眼部可见轻度睫状充血或混合性充血，角膜表面有细点状浸润，染色阳性，全身无明显症状或见有头痛、鼻塞等症，苔薄、舌红、脉浮数或缓。治则：祛风清热。方用银翘散加减。

病案：张某，男，35岁，驾驶员。左眼发红1周，伴畏光、流泪。有感冒病史，少许头痛、咽痒，大便干结。眼部检查：左眼视力0.6，睫状充血，角膜F1（+），呈浅点状，KP（-），Tyn（-）；苔薄微黄，舌尖红。治疗时局部采用羟苄唑眼液点眼，并内服中药，处方：荆芥10g，防风10g，羌活10g，金银花10g，连翘10g，薄荷6g，柴胡10g，黄芩10g，菊花6g，山栀6g。5剂。复诊：左眼视力0.9，自觉症状明显减轻，仍以原法去羌活，加谷精草10g、蝉衣6g，继服5剂后，患者左眼视力提高到1.2，且角膜清亮。

2．肝胆湿热型　自觉眼痛，羞明不能睁眼，流泪，视力严重障碍。眼部可见明显睫状充血或混合性充血，角膜面有灰白色圆形片状、树枝状、地图状浸润或溃疡，实质层浸润、水肿，或并发虹膜睫状体炎，严重者可见前房积脓。全身可见头痛、发热、口苦或干，大便干结或溏，小便黄，脉弦或滑数。治则：平肝泻火，清热解毒，活血利水（湿）。方用龙胆泻肝汤加减。

病案：赵某，男，53岁，农民。右眼胀痛伴畏光、流泪2个月余。自觉少许头痛、胸闷、口苦、纳差、便溏。曾在外院按细菌性角膜炎和青光眼治疗2个月，使用多种抗生素、激素、降眼压药，但疗效不明显。眼部检查：右眼视力眼前指数，混合性充血（++），角膜中央少许圆形混浊水肿，混浊以旁中央区明显，KP（±），Tyn（±），瞳孔中等大，光反应迟钝，眼压正常，舌红略紫，苔黄腻。治疗时局部予以托吡卡胺眼液散瞳，阿昔洛韦眼液及典必殊（妥布霉素/地塞米松）眼液滴眼，同时内服中药，处方：龙胆草10g，山栀子10g，黄芩10g，牡丹皮10g，当归10g，蒲公英15g，紫草10g，金银花10g，土茯苓10g，薏苡仁10g，六一散10g。并加用活血除湿药物如桃仁10g、川牛膝10g、茯苓10g等，5剂。复诊：临床症状明显好转，原混浊水肿处趋向平复，视力提高到0.3。继服原方，视力逐渐恢复到0.6。

3．阴虚有热型　此型多见久病不愈或周期性加重，自觉眼内干涩、畏光、流泪、隐痛、视物模糊，眼部可见结膜轻度充血，角膜知觉减退，溃疡面经久不愈；并伴有头晕目眩，咽干、口干，手足心发热，舌红、苔少，脉细。治则：滋阴清热，平肝明目。方用知柏地黄汤加减。

病案：李某，男，48岁，职员。右眼畏光、流泪、隐痛、微胀、干涩、视物模糊已半年，经多种治疗无效。眼部检查：右眼视力0.1，结膜充血（+），睫状充血（+），角膜知觉减退，中央下方小片状溃疡面，呈地图状，KP（+），Tyn（+），瞳孔中等大，虹膜七点处后粘连，光反应迟钝，眼压正常；全身可见头晕、口干、腰酸、耳鸣、手足心发热感，午后时有低热，舌红苔少。局部予以阿托品眼液散瞳，阿昔洛韦眼液滴眼，同时内服中药，处方：盐知母10g，盐黄柏10g，黄芩10g，熟地黄10g，生地黄10g，麦冬15g，石斛10g，白蒺藜10g，太子参10g，青葙子10g，谷精草10g，当归10g，密蒙花10g，5剂。复诊：视力0.1，结膜轻微充血，角膜原溃疡面趋向平复。继用原法加退翳平肝明目药石决明30g，5剂。三诊：结膜溃疡平复，继用原方治疗1个疗程，视力恢复到0.6。

4．卫表不固、气血亏虚型　此型症状较轻，但角膜病易复发，周期性加重者大多伴有反复感冒、疲劳、腹泻，妇女血虚者症见经期后眼部干涩、羞明，睁眼疲劳，视物模糊，眼部可见结膜微充血，角膜除残留云翳、薄翳外，还时有少量荧光素染色或溃疡面不易愈合，全身可见恶寒、头昏、心慌、纳差、睡眠欠佳、大便溏、苔薄、舌淡、脉细或浮细。治则：补益气血，健脾固表，退翳明目。方用八珍汤合玉屏风散加减。

病案：陈某，女，45岁，职员。有PRK手术史，右眼角膜溃疡反复发作、时好时坏已多年。现因最近感冒后眼部感觉不适，羞明，视物模糊不清，且每次月经来时眼部充血明显。眼部检查：右眼视力0.2，结膜轻微充血，角膜有多处云翳，瞳孔区见有几小点浸润，中央下方有小片状溃疡面；伴头昏、心慌，睡眠欠佳，纳差，大便偏溏，苔薄、舌淡。局部给予阿昔洛韦眼用凝胶，同时内服中药，处方：黄芪20g，白术10g，防风10g，当归10g，生地黄10g，党参10g，陈皮6g，枳实6g，谷精草10g，枸杞10g，茯苓10g，5剂。复诊：自觉症状减轻，角膜瞳孔区浸润不明显，下方溃疡面愈合，原方继用5剂。三诊：视力提高到0.5，但角膜仍残留薄云翳，故给予香砂六君丸巩固疗效。