四、典型病案

病案1：刘某，女，21岁，农民，1977年1月3日初诊。主诉头痛经常发作约5个月，每次头痛发作前眼前有闪光感，继则视物模糊，看物体时或看清左边而看不清右边，或看清右边而看不清左边，其后则开始偏头痛，恶心欲吐，每次发作约1小时，发作时不愿说话，闭目而卧，3～5天发作1次。曾在当地医院服用“麦角胺咖啡因”，只能暂时缓解而不能制止发作，故要求中药治疗。检查：双眼视力1.5，外眼及眼底未发现异常改变。自觉胸闷，善太息，饮食二便正常。苔薄白，脉弦细。据脉证合参，病属肝郁络滞之目黑候（西医诊断为闪辉性暗点）。治当疏肝解郁活络。用疏肝活络解痉汤减磁石、菊花，加红花。服药4剂后头痛未再发作，嘱其再服数剂以巩固疗效。随后头痛一直未再发作。

病案2：田某，女，43岁，工人，1985年4月15日初诊。主诉双眼视物不清伴有闪光感半年，呈阵发性发作。每次发作前眼前先有灯丝状闪光，闪光过后随即发生头痛，为搏动性疼痛，每次发作约半小时即自行停止，间隔几天即发作1次。既往无高血压、副鼻窦炎、动脉炎等病史。检查：双眼视力1.5，外眼及眼底未发现异常，唯睡眠欠佳，呆纳食少。苔薄白，脉弦细。证属肝郁络滞所致之目黑候（西医诊断为闪辉性暗点）。治宜疏肝解郁活络，方用疏肝活络解痉汤加减：当归15g，柴胡10g，升麻10g，赤芍15g，鸡血藤15g，丹参15g，防风10g，夜交藤15g，炒白术12g，香附10g，牡丹皮10g，生石决明20g。服药4剂后未再发作。后因操劳过度，精神紧张，症又复发，发作情况同前，头痛甚，且伴恶心，苔薄白，脉弦细。仍依前方加减，去防风、白术、牡丹皮、生石决明、升麻，加川芎10g、白芍15g、磁石15g、细辛3g、清半夏12g、甘草6g。前后共服药20剂，未再发作。观察半年，疗效巩固。