治瞳神紧小加泻火药案

孙某，女，68岁。右眼红痛4天，于1993年3月25日门诊入院。4天前起床时右眼红痛，视物不清。入院前曾在门诊予散瞳、激素、抗生素等治疗，眼症略好转。入院检查：右眼视力0.8，混合充血（+），角膜后kp（-），Tyn（-），瞳孔直径3mm（小于左眼3.5mm），光反应迟钝，虹膜纹理欠清，眼底模糊不见。舌质暗红，苔薄白腻，脉细。中医诊断：右眼瞳神紧小，邪热入络型。西医诊断：右眼虹膜睫状体炎。治疗拟清热和营，方用四妙勇安汤加味：金银花21g，玄参12g，生地黄12g，当归12g，生石膏（先煎）30g，蒲公英30g，野荞麦根30g，土茯苓15g，赤石脂（包）15g，禹余粮15g，葛根30g，生甘草6g。服药21帖，检查右眼视力1.2，右眼结膜无充血，kp（-），Tyn（-），瞳孔双侧等大等圆，苔脉平。住院24天后痊愈出院。

按：《审视瑶函》谓瞳神紧小为“强阳搏实阴之病”“足少阴肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火，火强搏水，水实而收”。其病变部位在血管膜，故证属邪热入络，灼伤瞳神。治疗拟清热泻火、活血止痛，方用四妙勇安汤加生石膏、蒲公英、野荞麦、土茯苓，以强化其清热之效，加葛根升阳散火，赤石脂养心气明目，禹余粮滋润五脏之阴，使水火相济、阴阳调和。