二、痰瘀互结

眼底所见：视网膜渗出，黄斑部多数玻璃膜疣及视网膜下新生血管形成，或出血，或有视网膜神经上皮脱离。

全身症状：纳呆，胸闷，便溏，舌淡，苔白腻，脉沉滑；或舌紫暗，苔薄白，脉细涩；或无明显脉症。

王教授依据《临证指南医案》“经主气，络主血”“初为气结在经，久则血伤入络”之说，认为“久病入络，多痰多瘀”，临证均需活血祛瘀。本病之初多因脾胃虚弱，气血生化乏源，久则气虚运化失司，津液代谢失常，湿浊内生，湿郁日久，煎熬成痰或瘀，痰瘀阻络；或久病之人情志多郁，气机不利，络脉瘀阻。病至此期为痰瘀互结，黄斑部玻璃膜疣多数乃痰湿郁结之象，瘀久则出血；视网膜神经上皮脱离呈灰黑色圆形或卵圆形，此为痰瘀互结。临证时依内眼所见，分别以化痰散结、活血化瘀、化痰祛瘀利水之法治之，方则分别选用二陈汤加减、血府逐瘀汤加减及桃红四物汤合五苓散加减；并常于化痰散结剂中加入活血通络之品，如地龙、路路通等；于活血化瘀之剂中加入健脾消食散结之品，如鸡内金、山楂等。

病案：患者，男，68岁，2001年9月3日就诊。双眼视力下降2年，加重2个月，伴视物变形。检查：VOD0.2，VOS0.5；双眼前节（-），双眼晶状体轻度混浊，双眼玻璃体轻度混浊。双眼底视盘界清、色稍淡，黄斑部多数玻璃膜疣，左眼黄斑部视网膜神经上皮脱离，见一片状鲜红出血灶；右眼未见明显出血，双眼中心凹反光消失。伴有纳呆，便溏，舌淡，苔白滑，脉沉滑。眼底荧光造影示：双眼黄斑部视网膜下新生血管。诊断：双眼老年性黄斑变性；左眼黄斑部新生血管（湿性）。证属痰瘀互结，治以化痰祛瘀利水为法，方用桃红四物汤合五苓散加减：薏苡仁、丹参各30g，茯苓20g，猪苓15g，泽泻、佩兰、川芎、赤芍、红花、桃仁、郁金、花蕊石各10g，每日1剂。1个月后复查，左眼出血吸收，黄斑部视网膜出现机化斑，中心凹反光消失，VOD0.3，VOS0.5。