三、体会

1．本病病因病机极为复杂，究其主要根源，多由七情内伤，气机不畅，酿成痰湿、瘀血、水邪潴留，阻滞经络，目中真血真气郁滞而成，故眼珠变硬，胀痛之所由来也。

2．《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·生气通天论》说：“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。”《素问·阴阳应象大论》说：“风气通于肝。”由于肝气郁结或暴怒伤肝，正气已虚，外来风寒或风火乘隙而入，引动内生痰、湿、风、火，故发作急、来势猛，突然目赤肿痛，风轮混浊，瞳神散大，成为急性闭角型青光眼。中医学名为绿风内障。急者先治其标，采用疏肝清热、清肝泻火、温肝降逆等法，待外感之风寒、风热去，再治其本。正如《审视瑶函》所说：“病既急者，以收瞳神为先，瞳神但得收复，目即有生意，有何内障，或药或针，庶无失收瞳神之悔。”肝为风木之脏，体阴用阳，可寒可热，可虚可实，因此本病复杂多变，在病的过程中可以发生转化，如实证变成虚证，热证转为寒证，或虚实夹杂等。因而必须仔细分析病情进退，权衡在于临床。

3．《医宗金鉴·眼科心法要诀》说：“外因证属有余，多兼赤痛，当以除风散热为主；内因证属不足，多不赤痛，当以补精益气为主。”若无外来风寒、风热，眼外则无特殊变化，患者自觉或多或少眼部不适，有时视物昏矇，或视灯光有红绿色彩圈，多数在傍晚或午后出现，经过睡眠或充分休息后自觉症状消失。少数病人无任何症状，病程经过缓慢，往往病至晚期才发现视力明显减退，成为慢性单纯性青光眼，中医学称为乌风障、黑风障。因怒而起者，称为气为怒伤散而不聚之病。缓则治其本，分别采用柔肝滋阴、疏肝解郁、理肝祛瘀、平肝潜阳、补肝滋肾等法。俾疏泄有权，肝血充旺，气机通畅，阴阳平衡，目中真气真血运转自如而目疾渐愈。

4．凡有热便秘者必须加酒炒大黄或玄明粉以通之；无热者顿服蜂蜜以通之。小便短少者，选用车前子、木通、猪苓、茯苓、泽泻、滑石以利之。温肝降逆法的应用，不论眼局部红肿如何，即使是红肿明显，头痛较甚，只要是有四肢不温，恶心呕吐，舌质不红，脉沉无热者，即可用之。

5．本病多因竭劳心思，用意太过，忧郁忿恚，暴怒伤肝及阴虚血少，素有头风痰火之人每多患此。故患者必须心胸开朗，排除一切杂念；勿暴饮暴食，戒烟酒、浓茶，忌辛辣及房事。正如《审视瑶函》所说：“制之之法，岂独药哉，内则清心寡欲，外则惜视缄光。”又曰：“至病目者，愈当小心禁戒，即如劳神酒色忿怒诸事并宜捐弃。”必须及时治疗，坚持服药，方能有效。“此病最难治。饵服上药，必要积以岁月，必要无饥饱劳役，必要驱七情五贼，必要德性纯粹，庶几易效，不然必废，废则终不复治。”（《原机启微》）

（张健）