治疗开角型青光眼

胡某，男，31岁，市民。因双眼经常胀痛3年余，发现视物范围变窄3个月，在外院诊断为开角型青光眼，经使用多种降眼压药物、复明片等中成药和清热平肝、活血开窍中药治疗2月余，疗效不明显，眼珠胀痛无缓解，眼压一直波动在28～34mmHg，劝其手术，患者畏惧失明而坚决拒绝，于2014年6月9日就诊。查视力：右眼0.5，左眼0.4。双眼球结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅正常，房角开放，虹膜纹理清，瞳孔约4mm大小，对光反射基本正常。自然瞳孔下查眼底可见双眼视盘色淡白，杯深，C/D=0.7～0.8，血管呈屈膝状爬出。测眼压：右眼29mmHg，左眼32mmHg；视野：双眼25°～35°。患者精神紧张，情志抑郁，喜叹息，舌淡红边暗，苔薄白，脉弦。西医诊断：双眼开角型青光眼；中医诊断：双眼青风内障。辨证为肝郁气滞证。治以疏肝理气，活血利水。用逍遥散加减：药用柴胡10g、生地15g、当归尾12g、赤芍15g、茯苓15g、白术15g、薄荷6g、车前子20g（包煎）、益母草15g、地龙10g、红花6g，每日1剂，分2次服；配合服用VitB1；嘱局部滴用0.25%噻吗心胺滴眼液，日2次。服用14剂以后，患者眼珠胀痛等自觉症状明显减轻，测眼压：右眼23mmHg，左眼25mmHg。嘱上方继服1个月，眼压双眼20mmHg，视力：右眼0.8，左眼0.7；视野扩大5°～10°。嘱患者继服原方一个半月。随访半年，眼压一直控制在正常范围内，视功能维持右眼0.7、左眼0.8。

按：开角型青光眼，中医称为“青风内障”。认为其病因系忧愁忿怒而肝郁气滞，或脾湿生痰而痰郁化火，或竭思劳神、真阴暗耗等导致气血失和，脉络不利，神水瘀滞而酿成本病。本例患者精神紧张，情志抑郁，喜叹息，结合舌脉表现，是典型的肝气郁滞证，故选用疏肝理气解郁的逍遥散为主方。同时，彭教授总结多年的临床实践认为，青风内障患者不论其病因如何，均会出现脉络瘀滞、玄府闭塞、神水瘀积，即呈现“血瘀水停”的病机特点。现代研究也表明，开角型青光眼患者多存在眼血流动力学障碍，有血液流变性减慢、血管紧张素增高等表现。因此，彭教授在辨证治疗开角型青光眼时，均会加用活血利水法，常选用地龙、红花、赤芍活血祛瘀通络，以开通目中玄府；用茯苓、车前子利水明目；益母草既能活血，又能利水。本患者经用逍遥散加减以疏肝理气、活血利水治疗，眼压得到有效控制，眼珠胀痛明显改善，视功能部分恢复。