二、眼与脾的关系

《兰室秘藏·眼耳鼻门》说：“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目，脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”脾主运化，脾气盛则运化有力，目得精气濡养，开合自如且能耐久视；气机运行流畅，经络脉道疏通，水湿、痰饮、瘀血不易停留为患。陆师认为饮食不节，思虑过度或病程日久，导致脾气虚弱，运化无力，水谷精微不能上输于目，可出现眼胀、不能久视，视力逐渐下降，上睑下垂、抬举乏力，视网膜水肿、渗出等，全身伴见头昏眼花，面色少华，四肢无力，食欲不振，大便稀溏，舌淡等。多见于慢性角结膜炎、视疲劳、慢性内眼病、夜盲症、上睑下垂。

脾主统血，既有统帅血液循经运行的功能，又有化生水谷精微生成血液的功能。脾气虚弱，气不摄血，则可导致眼部出血性疾病，如视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、中心性渗出性视网膜脉络膜病变等。若过食肥甘厚味辛辣之品，脾胃湿热内蕴，上犯于目，可发生结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎及视网膜炎等，眼部出现眼睑皮肤充血糜烂，脓肿此起彼伏，睑结膜滤泡增生，球结膜色泽污秽，眼屎黏稠，角膜溃疡，前房渗出有积脓，玻璃体混浊，视网膜水肿渗出等，全身可见头痛如裹，胸闷，食欲不振，口苦口臭，小便黄赤，舌红苔黄厚腻。陆师认为脾胃湿热辨证应分清湿重还是热重，热偏重则口干、便干、舌红苔黄；湿偏重则胸闷，头痛如裹，食欲不振，大便溏，苔腻。

病案：王某，女，46岁。左眼视物模糊1个月，全身可见头昏乏力，食少纳差，舌淡。查：视力0.3，外眼无异常，眼底黄斑区视网膜水肿、渗出。结合眼底血管造影检查，诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变。陆师根据全身表现，认为辨证以脾气虚弱、水湿内停为主，治疗以健脾利湿为主，以参苓白术散加减，药用：党参10g，白术10g，泽泻10g，车前子15g，柴胡6g，茯苓10g，猪苓10g，薏苡仁20g，陈皮6g，丹参10g，枳壳10g，甘草3g。服药14剂，复查视力提高至0.5，黄斑区水肿减轻，有细小渗出，全身可见纳寐可、舌淡。原方去柴胡、猪苓，加夏枯草6g、法半夏6g，以促进渗出吸收。14剂后复查视力0.8，黄斑区有细小渗出，中心凹反光隐约。原方继用，以巩固疗效。