四、典型病案

崔某，男，53岁。2006年10月27日初诊。左眼视物模糊伴黑影7日，糖尿病病史10余年。眼科检查：右眼视力0.5，左眼视力0.12；双眼晶状体混浊；右眼底呈糖尿病性视网膜病变、微血管瘤；左眼玻璃体混浊，眼底模糊，隐见视网膜少量散在出血灶，余窥不清。舌质红，苔薄腻，脉细数。中医诊断：视瞻昏渺（阴虚火旺型）。西医诊断：糖尿病性视网膜病变，玻璃体混浊。治宜和营清热、凉血止血，予四妙勇安汤加减，药物组成：生地黄12g，当归12g，天花粉12g，金银花12g，蒲公英30g，赤芍药12g，丹参12g，牡丹皮12g，仙鹤草15g，儿茶12g，昆布6g，海藻6g，牛蒡子12g，黄芩9g，桑白皮12g，铁苋菜15g，海螵蛸6g。每日1剂，水煎分2次温服，14剂。

2006年11月14日二诊：左眼视物模糊有好转，眼科检查示右眼视力0.5、左眼视力0.6，双眼底呈糖尿病性视网膜病变；左眼底视盘水肿，动脉细，出血灶基本吸收，黄斑中心凹反光未见。舌质淡，苔薄有裂纹，脉细。于前方中加活血、温阳利水之品。药物组成：生地黄12g，当归12g，天花粉12g，金银花12g，蒲公英30g，赤芍药12g，丹参12g，牡丹皮12g，茯苓12g，车前子（包煎）14g，桂枝6g，白术9g，牡蛎（先煎）30g，14剂。

2006年11月28日三诊：左眼视物模糊明显好转，病情稳定，大便欠畅，舌质淡，苔薄，脉细。眼科检查：右眼视力0.5，左眼视力0.8，左眼底视盘轻度水肿，黄斑中心凹反光未见。处方：生地黄12g，当归12g，天花粉12g，金银花12g，蒲公英30g，牛蒡子12g，黄芩9g，桑白皮12g，威灵仙12g，夏枯草12g，茯苓12g，泽泻12g，枸杞子12g，黄精12g，制大黄9g，丹参12g，牡丹皮12g，14剂。

2007年1月26日四诊：双眼视物模糊明显好转，左眼视物清，一般情况良好。眼科检查：右眼视力0.5+3，左眼视力0.8，左眼底视盘水肿减退，黄斑中心凹反光未见。舌质淡，苔薄，脉细。前方去威灵仙、夏枯草、牡丹皮，加葛根12g、桂枝6g、猪苓12g，15剂。嘱患者调节饮食，控制血糖，避免精神紧张、情绪激动等。随访10个月未复发。

按：本例属阴虚火旺型。阴虚火旺，灼伤目络，血溢络外而致出血。急则治其标，故治宜和营清热、凉血止血。方中生地黄、天花粉滋阴清热；当归补血和血；金银花、蒲公英、黄芩、牛蒡子清热解毒；赤芍药、牡丹皮清热凉血；铁苋菜清热解毒止血；仙鹤草、儿茶、海螵蛸收敛止血；海藻、昆布软坚散结。继而酌情加入活血止血之品，如丹参、三七、生蒲黄等，有助于防止机化的形成。不可妄投滥用止血剂，否则引起瘀血宿滞，导致关门留寇。对于有视网膜糖尿病性水肿者，邹老师认为水为阴邪，故致力于温阳利水法，故随后复诊中加入桂枝、泽泻、白术、车前子、猪苓、茯苓等。

根据长期的临床体会，邹老师认为和营清热法具有防范新生血管型青光眼、慢性虹膜睫状体炎的作用。临床上若见突发性的玻璃体混浊，当以急性的眼底出血来治疗，效果颇佳。

（朱华英）