肝脾失调、升降失常是本病渗液的常见病机

肝属木，脾属土，肝木最易乘克脾土，脾虚者易受侮，脾不虚者则不会出现，但年老之人脾虚者常有之。脾胃互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，脾胃失调则运化紊乱，清者不升或升之不及，浊者不降或反而上升，出现浊者不能代谢，清者不能贮藏，清浊乱于清窍表现为黄斑部渗液或渗出物长期滞留，或反复渗液，或出血吸收后遗留渗出物，多见于体质肥胖、血脂偏高、饮食乏味、大便失调之年老患者。治疗应以疏肝健脾、和胃化湿为主，兼以除痰化瘀。李教授常以自拟疏肝健脾利湿方治疗，药物组成为：柴胡、白芍、党参、白术、茯苓、薏苡仁、车前子、昆布、海藻、陈皮、山楂、丹参、益母草、葛根。

病案：周某，男，70岁，退休教师。右眼视力减退、视物变形1个月，于2002年11月10日就诊。视力：右眼0.3，左眼0.6。眼外（-），眼压正常，扩瞳查双眼眼底双晶状体皮质锯齿状白色混浊。双眼黄斑部结构不清，中心凹反光不见，右眼黄斑部有轻度水肿。眼底荧光素血管造影后期可见荧光增强，未见荧光明显渗漏。舌质淡红、苔薄白，脉缓稍弱。诊断为老年黄斑湿性变性（新生血管隐匿型）（右），老年早期白内障。用上方1个月，先后三诊，黄斑部渗液基本消失，视力提高至0.6。续服滋阴明目丸3个月，以巩固疗效。

总之，对于老年性黄斑变性的中医药治疗，李教授强调必须遵循辨证论治原则，采取辨病与辨证结合、全身与局部结合、宏观与微观结合、证型与分期结合的方法，用药才能切合病机。对于黄斑部已经结成瘢痕者，治疗难以奏效。如又有反复出血者，可按上述方法治疗。另外，戒烟忌酒、饮食清淡、珍惜目力、避免强光刺激、少看电影电视、心情豁达舒畅等保健措施亦不可忽略。

（李波、魏燕萍）