四、体会

视网膜中央静脉阻塞是眼科常见致盲性眼底急重病症，属于典型的眼底血证。中医把视网膜中央静脉阻塞归属于“暴盲”范畴。本病与暴怒伤肝、肝郁气滞、郁久化热、脉络闭阻有关。《审视瑶函》指出本病的发生多因七情、饮食、劳累、热病、痰火而引起。中医理论认为眼与脏腑、气血、经络等关系密切，“气为血帅，血为气母，气赖血载，血随气行，气行则血行，气滞则血瘀，气虚血亏，血虚气弱”，气虚则无力推动血流，血流滞缓瘀滞，形成血栓，造成血管阻塞。气虚则摄血无力，血不循经而溢于脉外，造成视网膜出血。临床上以肝经郁热、气滞血瘀、气虚血瘀而多见。西医学认为血栓形成是产生视网膜中央静脉阻塞的主要原因。因此在诊治视网膜中央静脉阻塞时，以活血化瘀、通络明目等方法贯穿于治疗的始终。

苏师认为，本病初期多因肝郁化热，热邪灼伤脉络，血不循经，溢于脉外，瘀于视衣，故见视网膜水肿、出血，静脉迂曲怒张；治疗以凉血通络、化瘀明目为主，故用生地黄、牡丹皮、赤芍、生蒲黄、荆芥炭、葛根、怀牛膝等凉血通络，当归尾、川芎、丹参等活血化瘀明目。中期血已止，以瘀血阻络为主，治以活血祛瘀、通络化瘀、利湿、消肿明目。后期多以气虚、瘀滞不散为主，故方中酌加黄芪、海藻、昆布、枸杞子、菟丝子等以益气化瘀、软坚散结、养肝明目为主。三期均加服导师研制的活血化瘀、祛瘀而生新的纯中药制剂复方光明胶囊，以达到活血、养血、祛瘀明目之目的。活血化瘀方药不可久用，以免攻伐太过伤阴耗损气血，引起不良后果。尤其对于年老体弱气虚而反复出血者，更应慎重。

（吴永春）