辨证论治、先别阴阳

唐由之在临床中发现，视网膜色素变性的患者除有眼部疾患外，很少有全身症状。在全身症状缺如的情况下，怎么才能提高辨证的准确率呢？

唐由之以阴阳理论为纲，从阴阳的属性入手进行辨证，收到了事半功倍的效果。古人将运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的归属于阳；将相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的归属于阴，并将其引入到医学领域，用阴阳学说来概括分析错综复杂的各种证候。

就视网膜色素变性而言，古人由于条件所限看不到眼底，只能根据“两目至天晚不明，天晓则明”的症状上进行推测，寻找可能的病因病机，认为“天晚阴长，天时之阴助人身之阴，能视顶上之物，不能下视诸物；至天晓阳长，天时之阳助人身之阳，而眼复明矣”。随着现代科技的发展，借助医疗器械我们可以清楚地看到眼底，不论从该病的眼底表现上还是发病机理上都有了比较清楚的认识。从眼底上看，患者视网膜颜色晦暗，视盘颜色蜡黄，视网膜血管一致性变细，视网膜色素上皮斑驳状，视网膜赤道部两侧色素沉着，典型者色素成骨细胞样位于视网膜血管之上；从视野看，早期可以见到环形暗点，晚期视野进行性缩小，最终成管状；从眼电生理上看，EOG峰谷比明显降低或熄灭，甚至ERGb波消失。所有的症状均与阴的特性相对，具有阴的属性。

因此，从阴阳的基本属性和表现形式入手，分析该病患者的自觉症状、眼底表现等，均能找到“阳不胜阴”之证据，和古人的论述基本一致，为阴阳理论的应用打下了基础。