风药在眼科中的应用
1．疏达气机 升降出入是气机运动的基本形式，气机逆乱、气血运行失常而病生，所谓“百病皆生于气”。《素问玄机原病式》曰：“人之眼耳鼻舌身意神能为用者，皆由升降出入之通利也。若目无所见……不能升降出入故也。”因此，正常气机运动不仅是生命活动的前提，也是正常视瞻的基础。“肝气通于目，肝气和则目能辨五色矣”。肝疏泄失职、气血紊乱是眼病最常见的病变机制，也是“肝开窍于目”的病理体现。风药辛散疏达，与肝气升发疏泄之机相吻合，故《湿热病篇》曰：“风药疏肝。”而风能胜湿，因此对肝郁犯脾者，风药尤为重要。事实上，许多风药如柴胡、防风、独活、羌活、藁本、细辛、蔓荆子、白芷，本身就具备疏肝理气功效。因此，治气配伍风药，相得益彰，有助于调畅气机，能够收到事半功倍的效果。
2．风药治血 “气为血之帅，血为气之母”，气机逆乱或气虚不能固摄，都可导致血不循常道而溢于脉外。因此，气机异常是血证发生的根本原因，也决定了血证并非单纯治血而重在治气。风药具有行气、升气、降气和益气之功。基于气血间的关系，借助风药以治气，可通过调达或振奋气机达到治血目的。
风药不仅调气治血，其自身就具有活血止血作用。《本草纲目》载桑叶、天南星散瘀，白蒺藜破血，露蜂房、荆芥、升麻、豆豉、天麻、羌活、白芷、秦艽、全蝎、白僵蚕止血。《本草纲目》认为：“荆芥入足厥阴气分，长于祛风邪，散瘀血，破结气。”《中华临床中药学》谓麻黄、葛根、生姜活血；紫苏、白芷、细辛、全蝎、地龙活血止血；防风、荆芥、葱白、桑叶、木贼草止血。可见，风药是治疗血证药物的重要组成部分。
目以血为本，目中之血充盛和正常运行是视瞻的前提，同时也成为眼科血证的病理基础，诸如络损暴盲、络阻暴盲、消渴目病以及目系暴盲，已成为眼科临床最常见的致盲因素。风药具有多方面的治血功用，是治疗眼科血证的重要手段。实际上，祛风药与养血活血药的配伍已成为眼科方剂配伍的特色。《原机启微》中的除风益损汤、当归养荣汤，《审视瑶函》的当归活血饮、归芍红花散等，都体现了上述配伍特色。《眼科良方》堪称风药治疗血证的典范，特别是用荆芥、防风与养血活血药及车前子配伍使用最具特色。
3．通达脉络，开窍明目 十二经脉上联于目，目内也是脉络汇聚之处。《证治准绳》曰：“（目）内有大络六，中络八，外有旁支细络莫知其数，皆上贯于脑，下连脏腑，通畅气血往来以滋于目。”借助这种密切经络联系，实现“视万物，别黑白，审长短”。也正基于此，病理状态下最易发生目中窍道壅滞闭塞，而成为目病重要的病变机制，所谓“目昏是通光脉道郁涩所致”。因此，开窍明目是治疗目病的基本理念，贯穿眼病治疗全过程。
开窍之法内涵广泛，并非单纯芳香开窍，风药的性味功效特性决定了该类药物最擅入目开窍。黑睛生翳配伍细辛、白芷等辛散之剂，在宣散外邪的同时，还能针对“翳乃目中通灵之窍闭塞，气血津液凝而不行，结聚以成云翳”的病机特点，使窍通而气血流行。内障眼病应特别处理好滋补与开窍的关系。由于“往往用补不效者，皆关窍不开之故也”，故临床应遵循“先用开窍之药，将道路通利……一用补剂，助出光明”的原则。风药与滋补类药物相配伍，辛散通窍，还可避免滋腻之弊而达到清虚灵动的效果。此外，风药所具有的活血行气开郁作用，同样是开窍明目不可缺少的内容。
4．升举阳气 目为阳窍，清阳灌目是正常视瞻活动的基础，同时也是抵御外邪入侵的重要条件。清阳不升则邪害空窍，视瞻不明。故《医宗金鉴》曰：“外邪乘虚而入，入项属太阳，入面属阳明，入颊属少阳，各随起经之系，上头入脑中而为患于目焉。”清阳不升还是众多目病发生、复发和难以治疗的主要原因。因此，《原机启微》特别强调升举清阳在眼病治疗中的地位，谓：“以其清阳不升，余邪上走空窍，宜做群队升发之剂。”“以防风升发生意，主疗风升阳为主。”“羌活、麻黄、川芎升发阳气，祛风邪。”《证治准绳》的柴胡复生汤以藁本、蔓荆子、羌活“以群队升发”，治疗“生意下降不能上升”；决明益阴丸以羌活、独活升阳气为君，治疗黑睛生翳等。由于风药特别是辛温宣散之剂不仅祛风散邪而退翳，又能升发阳气，在治疗复发性角膜病变中尤为明显，并常与黄芪、人参、党参、白术等补气扶正药共同使用。特别是对素体虚弱、反复发作的病人，二者更应结合应用，体现辨证施治、治病求本的思想。
5．引经上行 遣方用药获效的关键在于药达病所，因此中医治病特别重视药物归经。风药特别是辛散风药轻扬升散的功用特点，决定其擅治目病。目为上窍，只有轻清之品才能升举上达，因此，临证针对目的生理特点，结合药物的气味升降特性，选用风药最具合理性。这种应用体现于众多治疗过程中，如风药祛风退翳、活血通络、开窍明目、升阳举陷均属此类。
除了按药物归经选择风药外，风药在眼科的应用还体现在其引经作用。如羌活、葛根入太阳经、白芷入阳明经、柴胡入少阳经、细辛入厥阴经等。此外，风药与重镇补益滋腻药物的配伍应用在眼科同样广泛，如炙鳖甲、龟甲配桑叶、菊花；何首乌、熟地黄配伍蔓荆子、防风等，既可标本同治，又可达到用药轻清灵动的效果
6．风能祛湿 湿为阴邪，风能胜湿。《脾胃论》曰：“寒湿之胜当助风以平之。”而《兰室秘藏》则说：“盖风气上冲，以助胜湿。”借风性轻扬走散之力可祛除湿邪。且风药多辛散香燥，最善除湿，所谓“辛能散湿”（《吴中珍本医籍四种》）。
风药祛湿除自身轻扬发散作用外，其醒脾化湿作用不可忽视。目在体为阴，“轻膜裹水，圆满精微”，神水膏液是其构成的主体。正常情况下，神水膏液在目中阳气的推动下运行不止，水液运行障碍则目生湿病。湿邪治疗法则在于“腰以上肿发汗，腰以下肿利小便”。具体用药又包括祛风除湿、芳香化湿以及利水渗湿三种。辨证论治不仅强调三因制宜，还需结合脏腑器官的生理病理特点来进行。眼科湿证则特别注重祛风除湿药物的使用。不仅因为风能胜湿，还因风性轻扬上行，善入目窍，治疗眼科湿证独具优势。
7．退翳明目 退翳明目是中医眼科独特的治疗方法，旨在通过消除黑睛翳障以明目。目为诸阳之会，清阳不升，虚邪必袭阳位，所谓“邪之所在，皆为不足”。黑睛内应肝木，其性类风，贼风外袭，伤于黑睛则生翳。风为百病之长，无论风寒抑或风热，均以风为先导，因此，风邪必为“翳”的首要相关因素。风性轻扬，性趋升散，治疗应因势利导，使之外散而解。因此，祛风散邪是退翳明目的主要体现。《景岳全书》说：“风木阳邪，因风而生热者，风去火自息，此乃宣散之风。”又说：“此外感阳分之火，风为本而火为标也，可见外感之火当先散风，风散而火自息。”
在祛风药上的选择上，辛平和辛温之类更具祛风散邪的功效。邪祛翳自退，此乃祛风退翳的机理所在。因此，尽管黑睛翳障以风热多见，但祛风退翳不应通篇辛凉清散；在辨证的基础上，配伍诸如荆芥、防风、羌活之类具有辛温发散效用的药物，能获得更加好的疗效。《原机启微》运用羌活胜风汤治疗风热外感眼病是一个很好的例证。因风客黑睛，病位表浅，易辛散而外解，风除则热（寒）无以为附，邪去翳自退。至于火热偏盛者，也可根据病情，适当配伍发散之剂，避免寒凉所致的气血凝滞。正如《眼科秘诀》所说：“多用寒凉清火之药，将经络凝结，气血不得升降，非发散之剂云翳不能开。”临床只要辨证准确，配伍得当，不仅退翳迅速而绝无辛温助火之弊。同时，风药升发阳气的作用对消除黑睛翳障同样不可或缺。
总之，风药是一组具有多种功用的药物，其临床应用极为广泛。结合学科特点，在辨证基础上灵活配伍风药，有助于丰富中药学内涵，提高临床疗效。
（郭承伟、吕璐）