治疗眶上神经痛

李某，女，53岁，公司职员，2015年4月6日就诊。患者自诉左眼眶及眉骨疼痛2个月，曾在多家医院就诊，诊断为眶上神经痛。服用西药及中药治疗，时好时发，整体疗效不明显。就诊时有左眼上眶部疼痛，连及眉棱骨，指压眶上切迹处压痛明显，眼球正位；视力：右眼1.0，左眼1.2；双外眼无明显异常，双眼瞳孔约4mm，对光反射正常。扩瞳查眼底：无明显异常。患者性格内向且急躁易怒，胁肋及乳房胀痛；舌淡红、苔薄白，脉弦。西医诊断：眶上神经痛（左）；中医诊断：眉棱骨痛（左）。辨证为肝郁气滞证。治予疏肝理气，活血止痛。方用逍遥散加减：柴胡10g、白芍15g、赤芍15g、当归12g、茯苓15g、白术10g、薄荷6g、郁金10g、白芷10g、藁本10g、葛根15g、川芎15g、甘草6g，每日1剂，分2次服；配合针刺攒竹、睛明、丝竹空、阳白穴，每日1次。服药并配合针刺7天后，患者眶部疼痛及眉棱骨疼痛明显减轻，原方继服并针刺以上穴位。21天后患者疼痛症状基本消失，嘱停用针刺治疗，原方继服14剂以善后。随访半年，未见复发。

按：眶上神经痛，中医称眉棱骨痛，其病因较为复杂，可能与上呼吸道感染、鼻窦炎、神经衰弱、屈光不正或经期有关。本病多见于成年人，尤以女性多见。《古今医统大全·眼科·眉痛论》指出本病“多是肝火上炎……其谓风证，亦火所致，热甚生风是也；”《原机启微·亡血过多之病》中说：“足厥阴肝开窍于目，肝亦多血，故血亡目病……眉骨太阳，因为酸痛。”说明本病与肝关系密切。本例患者性格内向且急躁易怒，胁肋及乳房胀痛，舌淡红、苔薄白，脉弦，其肝郁气滞证候明显。故治疗采用疏肝理气、活血止痛，选用逍遥散疏肝理气，白芍、甘草缓急止痛，白芷、藁本祛风止痛，葛根、川芎活血通络。眶上神经痛按经络辨证属三阳经合病，但以太阳经为主，故临证时不仅在用药上选用了归阳明、太阳、少阳经的白芷、藁本、柴胡等药，而且针刺时亦选用攒竹、睛明、阳白、丝竹空等三阳经的穴位。由于选方及选穴得法，故效果明显。