三、总结

本病以视网膜反复出血和玻璃体积血为特征。玻璃体积血有机化物形成，容易反复出血。由于整个血管壁都有炎性浸润，毛细血管床阻塞，组织缺氧，循环障碍，血管壁通透增加而易出血。眼内出血不能排出便形成瘀血。治疗瘀血总的法则是活血化瘀。在活血化瘀治则中又分别按照行血活血、破血消瘀、温阳通脉、消结软坚、清营消瘀、养血和血、利气活血、益气行血等进行治疗。笔者认为结合本病易出血的特点，应慎用行血活血、破血消瘀、温阳通脉之类，注意切勿使用桃仁、红花、川芎、三棱、莪术之类，以防再次出血。在病变的后期有机化物形成时选加龙骨、牡蛎、鳖甲、昆布、海藻、浙贝母、夏枯草等消结软坚；气郁者应利气活血，加柴胡、郁金；气虚者应益气行血，加党参、黄芪、白术、甘草；血虚者应养血和血，加当归、白芍、阿胶，皆有化瘀之功。

本病多见于男性青年，有的除仅有眼部症状外，全身无症可辨，此时应根据起病缓急、病程长短、发作次数，结合眼底变化进行治疗。眼底出血发病急、时间短、色鲜红、血量多者，多为热入脉道而迫血妄行，宜清热泻火、凉血止血，用生地黄、水牛角、黄连、牡丹皮、白茅根之类；出血较缓、色紫红、量中等，多为肝郁血热，宜疏肝解郁、凉血止血，用柴胡、赤芍、牡丹皮、白茅根之类；反复出血，量不多，色淡红或鲜红，多为阴虚火旺，宜滋阴降火、凉血止血，用知母、黄柏、生地黄、墨旱莲、女贞子、桑椹之类；若反复出血，量不多，色淡红，多为脾虚气弱，宜益气摄血，用党参、黄芪、茯苓、龙眼肉、甘草之类。

本病病程经过极为缓慢，视网膜出血吸收需要一段时间，玻璃体积血吸收需要的时间更长，不能见有出血就用寒凉药物，以免寒凉太过反伤脾胃致寒凝血滞，治疗时自始至终应注意保存阴津，以防相火妄动。因此，全身症状不明显时，最常用的方剂是知柏地黄丸合二至丸加减，若服药后腹饱纳差加半夏和胃、陈皮理气，使滋阴不碍胃，理气不伤气。

在治疗本病时应保持情志舒畅，注意摄生调养。肝开窍于目，性喜条达而恶抑郁，情志变化对眼内出血有较大影响。因眼内出血往往严重影响视力，且视力减退快、恢复慢，又反复发作，因而容易造成对患者的心理影响，故在治疗的同时应嘱患者保持心情舒畅，避房事，注意休息，以利治疗眼疾。

（张明亮）