一、辨证分型

1．肝肾亏虚证　多见视物昏朦，视力缓慢下降，渐至视物失明；兼见头晕耳鸣，失眠，睛珠胀痛，口干眼涩，胃纳欠佳，便燥；舌质红，脉细弦或沉弦细弱。治宜滋阴补肾、护肝养血。方先用养阴复明汤（经验方）：熟地黄15g，生地黄15g，当归10g，墨旱莲10g，黄芩10g，天冬10g，太子参10g，柴胡10g，地骨皮10g，枳壳10g，车前子10g，黄连3g，甘草3g。再用益阴肾气丸方加减：熟地黄12g，生地黄12g，山药12g，当归10g，牡丹皮10g，泽泻10g，山茱萸10g，茯苓10g，桑椹10g，女贞子10g，石决明10g，银柴胡10g，五味子3g。每日1剂，水煎2次，午饭后1小时与临睡时各服1次。养阴复明汤治疗本病疗效显著，服用过程中必须注意疗效，如服5剂后视力好转，可加服10剂，然后服益阴肾气丸方15剂左右以巩固疗效。

失眠，可加枣仁；胃纳欠佳，加山楂、麦芽、神曲；睛珠胀痛，加杭菊花、石斛；大便秘结，加火麻仁；大便溏或外眼红赤者，去熟地黄。

2．肝气郁结证　多见于儿童患高热病后，突然失明；成人多见于妇女。渐见视物昏朦，且平素情志不遂，忧怒过重，胸胁胀满，气逆叹息，或月事不调，口苦咽干；舌质红，脉弦或弦细数。治宜先疏肝解郁、健脾清热，方用加味逍遥散：白术10g，生地黄10g，当归10g，赤芍10g，柴胡10g，牡丹皮10g，黑栀子10g，茯苓10g，车前子10g，郁金10g，酒黄芩10g，石决明10g，荆芥炭6g，甘草3g。后宜滋阴降火、清心明目，方用养阴复明汤加石决明10g、五味子3g。

本证必须注意儿童与妇女有别，用药不同，以便巩固疗效。儿童病由热邪伤犯正气，致精神倦怠，视力疲劳，故在症状缓解、视力增加时必须补气通窍、扶正清其余邪，方用益气聪明汤加枸杞子、石决明、谷精草。而妇女多由肝气郁结，气郁化火，肝火上逆侵犯视神经而发病，多气血受损，故在症状缓解阶段宜调和营卫、滋养气血，方用熟四物汤加枸杞子、杭菊花、香附；若月事不正常，经来或前或后，或腹中疼痛，可服胶艾四物汤加香附。

3．气血双亏证　患者始觉视物朦胧，睛珠隐胀，瞳孔稍散大，或外眼未见异常；兼见面色淡白，心悸怔忡，气短懒言，精神疲倦，四肢无力，或自汗，头晕目眩；舌淡苔薄，脉虚数或沉细。治宜先行气和血，用生四物汤加味：生地黄12g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，黑栀子10g，牡丹皮10g，蔓荆子10g，石决明10g，墨旱莲10g，柴胡10g，香附10g，川芎6g，郁金6g，五味子3g，甘草3g。其后再用补中益气汤加味或八珍汤加味以益气养血安神。

补中益气汤加味方：黄芪12g，制首乌12g，白术10g，当归10g，党参10g，枸杞子10g，白芍10g，柴胡10g，升麻5g，沉香1g，陈皮3g，甘草3g。

八珍汤加味方：参须3g，甘草3g，黄芪12g，熟地黄10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，白芍10g，枸杞子10g，枣仁10g，川芎6g，沉香1g。

如出现视力增加缓慢，舌质红，口干口苦，可先服养阴复明汤，再服补气养血方，宜随证施治。