二、炎症性血瘀
在各种原因导致眼部急性、慢性、陈旧性炎症的过程中，均可形成气血瘀滞的病理变化。治疗时除针对病因外，必须配合活血祛瘀。
1．寒凝血瘀证 外感或内生寒邪可引起眼部经脉拘急，血凝不通，致成寒瘀之证，如外感寒邪所致结膜、角膜炎症的早期。治以散寒活血，用桃红四物汤加麻绒、细辛、白芷，去生地黄；兼夹风邪加羌活、防风。但表寒入里可迅速化热，故温经祛寒药应中病即止。若因脏腑阳气虚损，内生寒邪所致某些眼部陈旧性、萎缩性病变，治宜温经活血，常用桃红四物汤加丹参、附片、肉桂、干姜、仙灵脾，生地黄易熟地黄。
病案：刘某，女，38岁，农民。右眼患病毒性角膜炎10余天，经当地中西药物治疗效果不佳，前来诊治。症见恶寒头痛，全身不适，右眼羞明流泪，涩痛难睁。检查：右眼视力0.2，球结膜充血水肿，角膜下方有一2mm×2mm大小的灰白色浸润，2%荧光素染色呈阳性；舌苔薄白，脉浮紧。此乃风寒之邪外袭，眼部脉络阻滞，寒凝血瘀而成。治以活血祛瘀兼温经散寒，用桃红四物汤去生地黄，加麻绒、北细辛、白芷、羌活、防风、谷精草、蔓荆子、甘草。治疗1周，全身症状和局部刺激症状消失，角膜浸润明显缩小。继服上方加羌活、防风、木贼、蝉蜕、菊花、石决明。服10剂，角膜混浊基本吸收，仅隐约可见云翳，视力增至0.8。后以拨云退翳散加减治疗半个月，角膜透明，视力恢复至1.2。
2．热灼血瘀证 外感六淫、内伤七情导致阳气偏盛或阴液亏损均可化火上炎，侵犯空窍，以致灼伤眼部脉络，使之发生充血瘀滞、肿胀渗出、溃烂成脓、出血瘀血等病理变化。在临床上以外眼或眼底的急性炎症性病变多见。实火者，治宜泻火解毒、活血祛瘀，用活血解毒汤（金银花、蒲公英、紫草、生地黄、归尾、赤芍、川芎、板蓝根）加味治疗。偏于肺火加黄芩、栀子；偏于心火加黄连、犀角；偏于肝火加龙胆草、羚羊角；偏于胃火加石膏、知母；若肠道积热、腑气不通加大黄、芦荟、芒硝。虚火者，治宜滋阴清热、活血祛瘀，以滋阴降火汤（柴胡、黄芩、知母、黄柏、生地黄、归尾、赤芍、川芎、麦冬、甘草）加味治疗。
病案：卢氏，女，52岁。左眼患复发性虹膜睫状体炎1周。症见眼及眉棱骨疼痛，畏光流泪，视物模糊，口苦咽干，急躁易怒，小便黄。检查：左眼视力0.1，混合性充血（+++），睫状区有压痛，虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔缩小，对光反应差，裂隙灯下可见角膜后渗出物呈三角形堆积，房水呈雾状混浊，晶状体表面有絮状渗出物附着，舌红苔黄，脉弦细。此乃久病反复发作，肝郁化火上炎，热灼脉络所致。治宜清肝泻火、活血祛瘀。投以柴胡、丹参、生地黄、归尾、赤芍、龙胆草、黄芩、栀子、大黄、紫草、甘草。服8剂，配合滴散瞳剂。二诊时症状大减，肝胆实火已折，继上方去龙胆草、大黄，加石斛、麦冬治疗半个月，视力恢复至1.2，诸证悉除。继用滋阴降火汤加枸杞以善其后，至今未见复发。
3．痰湿血瘀证 湿郁蕴蒸或化痰，均可上泛空窍，以致眼部脉络郁阻而成气滞血瘀，外湿夹热瘀滞眼睑，可致湿烂胶黏，如眼睑湿疹、睑缘炎；内湿夹痰，瘀滞眼睑，可致胞生痰核，如睑板腺囊肿；瘀滞眼底，可致水肿渗出，如中心性视网膜脉络膜炎；痰湿血瘀流窜经络，可致口眼歪斜，如面神经麻痹、斜视。治宜除湿祛痰、活血祛瘀。外湿常以三仁汤合四物汤加减（薏苡仁、蔻仁、法夏、通草、滑石、生地黄、当归尾、赤芍、川芎、苦参、白鲜皮）。偏于热加黄芩；偏于湿加苍术；夹风加羌活、防风。内湿常以二陈汤合桃红四物汤加胆星、浙贝，兼夹风邪加白附。
病案：程某，男，45岁。右眼视物模糊且变形变小，眼前有圆形暗影浮现20余天。在当地检查，诊断为急性中心性视网膜脉络膜炎。经注射抗生素、口服激素、血管扩张剂和维生素类药物，未见好转。症见头晕重坠、脘腹胀满、胸痞不舒、食欲不振、四肢倦怠等。检查：右眼视力0.3；黄斑区水肿有双重反射轮，水肿区内有大量黄灰色渗出质，中心凹反光消失，血管痉挛呈暗红色，舌淡苔白腻，脉弦滑。此乃脾虚痰湿上泛，眼底脉络阻滞。治宜除湿祛痰，活血祛瘀。投以柴胡、丹参、西党参、当归尾、赤芍、川芎、法夏、陈皮、茯苓、白术、赤小豆、金钱吊白米。服10剂后，自觉症状消失，食欲增进，视力增至0.6。继用上方去法夏、西党参、赤小豆，加枸杞、鸡血藤、制首乌。服30余剂，视力恢复至1.2，黄斑部中心凹反光清晰可见，渗出质基本吸收。
4．气郁血瘀证 七情内伤，最易引起肝气郁结，导致血瘀，出现眼部常见的病变如视神经炎、青光眼、眼眶神经痛、角膜实质炎等。治应疏肝解郁，活血祛瘀。以逍遥散加桃仁、红花、香附、郁金。若痛甚加乳香、没药、元胡；兼夹肝火加龙胆草、黄芩；兼大便秘结加芒硝、大黄。
病案：喻某，女，44岁。双眼患角膜实质炎3个月余，曾服抗风湿药及激素、抗生素类等西药和养阴清热除湿的中药，病情未见好转而来诊。症见：视物不清，眼球有刺痛感，干涩不舒，伴有头晕痛及胁肋乳房胀痛。检查：视力右眼0.3、左眼0.2，睫状体充血，角膜表面无华，深层可见有散在性点状和线条状白色混浊。舌质稍暗，舌下络脉迂曲怒张呈紫红色，脉微弦而略涩。脉证合参，乃久病肝郁，气滞血瘀。治宜疏肝解郁、活血祛瘀，用逍遥散合桃红四物汤加减（柴胡、红花、当归尾、白术、茯苓、桃仁、香附、郁金、川芎、元胡、刺猬皮）。10剂后，角膜混浊部分吸收，视力增至右眼0.6、左眼0.5。继服上方去茯苓、桃仁、郁金、刺猬皮，加丹参、木贼、石决明、蛇蜕、密蒙花。治疗月余，角膜混浊基本吸收。后以行气活血兼滋补肝肾法调理月余，终告痊愈，视力恢复至双眼1.2。追访至今，未见复发。
以上还可根据局部症状加减用药。如水肿较甚加薏苡仁、木通、赤小豆等利水消肿药；炎症后期渗出或出血机化，可加昆布、海藻、贝母、法夏等化痰散结药；病变组织修复，增生太过，形成增殖性炎症，可加香附、郁金、三棱、莪术等行气破血药。