一、辨证

本病的病理变化不外乎气机失调、火热蒸灼、迫血妄行，以及气虚不摄、血溢目络。因此，在辨证时应注意处理好以下几个关系。

1．气与血的关系　《灵枢·营卫生会》曰：“血之与气，异名同类。”前人认为“血化于液，液化于气”，说明气血关系极为密切。气血是维持眼正常生理活动的物质基础，气有温煦、推动、固摄之用，血有营养、滋润之功。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气逆则血随之妄行，血不循经而溢于络外。肝藏血，主疏泄，肝体阴而用阳，以血为本，以气为用。因此，本病气有余者与肝的疏泄失常有密切关系，故疏肝解郁而使气血流畅、血脉通利极为重要。气不足者与脾不摄血有密切关系，故益气摄血而使血循常道亦属本病的又一治法。

2．实火与虚火的关系　火热之邪既可感受于外，又可变生于内，且五气、五志皆能化火，故病变甚多，临床又可分为实火、虚火。通常实火多为心肝火旺，金·刘完素云：“心火热极则血有余，热气上甚则血溢。”心火炽盛，入于血分，损伤目络，迫血外溢。暴怒伤肝，肝气有余，气有余便是火，肝火上攻于目，火热灼伤目中血络，迫血妄行，通常发病急、症状重、出血多、变化快。虚火多因劳倦过度，或房室不节，耗伤肾精，肾精亏损，肝肾同源，肾阴虚多与肝阴虚同见。肝肾阴虚，虚火上炎，迫血上逆，通常发病相对较缓，病情多迁延难愈，反复发作。实火与虚火虽各有不同的病因病理，但在疾病发展变化的过程中，又常有开始为火盛气逆、迫血妄行，在反复出血之后导致阴血亏损、虚火内生；或用寒凉药过多，伤气损血，以致气虚阳衰而不能摄血。

3．出血与血瘀的关系　出血是本病的重要特征。出血量少者，可在血管病变附近的视网膜出血；出血量多者，可出现玻璃体内积血，眼底不能窥见。历代医家认为“离经之血”便是“瘀”。凡是离开血管的血，应该排出而未排出的血，都属于瘀血的范畴，本病的出血无疑会导致血瘀。

对本病的治疗应分清虚实，抓住治火、治气、治血三个基本原则。实火则清热泻火，虚火则滋阴降火，气郁则疏肝解郁，气虚则补气益气，配合凉血止血、养血和血、消结软坚之品。