二、外障治风为先

长期以来，外障多从火热论治，以寒凉泻火为主，对一些患者疗效不佳，甚至产生一些弊端。王老认为玄府郁闭而形成的阳热怫郁是火热病机中的一个重要环节，治疗之法不仅需要清泻，而且需要开通。如阳热亢盛而郁结尚轻，运用寒凉清泻火热，郁结多能随之而解；但在郁结较甚的情况下，如玄府未得开通，则火热终难清除，便非单凭寒凉所能取效，甚至反因寒凉凝滞使郁火内敛而不得消散。王老提出“外障治风为先”，一是基于“风为百病之长”，风邪在外障眼病的发病中居于主导地位；二是基于“风药为百药之先”，认为风药可内可外，能上能下，具有振奋人体气化、开郁畅气、辛温通阳、搜剔经络玄府窍道之功，在调节人体脏腑经络、气血津液中具有重要的意义，在开通目中玄府方面具有其他药不可替代的作用。常用方有八味大发散、柴葛解肌汤、防风通圣散等。

病案1：患者女性，17岁，2009年12月23日就诊。双眼发红4天，疼痛刺痒，羞明难睁，晨起多眵胶黏，伴头痛鼻塞，时寒时热，全身不适，已服清热中药、滴消炎眼药效果不显，舌红，苔薄白腻，脉浮紧。诊断为急性结膜炎，证属风寒外束、肺胃郁热。治宜祛风散寒、通玄泄热，用八味大发散加减：麻黄10g，细辛10g，蔓荆子10g，羌活10g，白芷10g，川芎10g，野菊花10g，连翘12g。水煎服，日服1剂。3剂后目赤消退，诸症俱除。

病案2：患者男性，30岁，2007年6月28日就诊。患者1周前感冒咳嗽咽痛，经治好转，3天前右眼发痒、疼痛、流泪畏光，用妥布霉素滴眼液点眼无效，今日症状加重，抱轮红赤，伴头痛身痛，视物模糊。查视力：右眼0.3。右眼角膜上方树枝状浅层溃疡伴浸润混浊，红汞染色阳性。诊断为单纯疱疹病毒性角膜炎，证属邪犯黑睛、玄府郁闭。治宜祛风泄热、通玄退翳，用柴葛解肌汤加减：柴胡20g，葛根30g，羌活12g，白芷12g，黄芩12g，赤芍15g，蝉蜕10g，麻黄10g，蔓荆子12g，桔梗12g，蒲公英30g，甘草5g。3剂，水煎服，日1剂。二诊目赤涩痛、流泪减轻，黑睛溃烂面缩小，上方去麻黄、蔓荆子，加密蒙花10g、刺蒺藜10g，3剂。三诊症状消失，角膜溃疡愈合。

病案3：患者男性，52岁，2011年5月28日就诊。患睑缘炎近1年，睑缘赤烂，生眵胶黏，痒涩羞明，时轻时重，口渴心烦，小便短赤，大便干结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。长期服用龙胆泻肝片、三黄片等效果不佳。证属风湿热邪郁结睑弦。治宜祛风胜湿、通玄泄热，用防风通圣散加减：防风12g，荆芥12g，连翘12g，麻黄9g，薄荷9g，川芎12g，当归12g，赤芍15g，栀子9g，生大黄6g，黄芩12g，升麻12g，僵蚕12g，白鲜皮15g，甘草6g，滑石12g。3剂，每日1剂，水煎3次，前两煎分3次内服，第三煎熏洗双眼，并用毛巾浸药液湿敷眼睑，每日2次。药后诸症明显减轻，大便畅通微溏，生大黄改酒大黄，再进7剂。患者坚持治疗半个月，病告痊愈。

按：以上三例外障眼病均以治风之法取效，体现“治火先治风”的思想。其中案1所用八味大发散重在发散风寒而解郁热，案2所用柴葛解肌汤祛风与泄热并用，案3所用防风通圣散兼以通利二便，同中有异，视证情灵活变通。