老年性黄斑变性的中医病机

按统一标准对本病患者进行病因病机分析，以中医证候群的50个中医临床指标，对121例AMD患者与98名健康人作对照观察，并对172例AMD242只眼的眼底病变作分期辨证规律研究。根据统计分析结果，结合临床实践，认为本病主要因年老体弱、脏气虚衰所致，其中脾气虚为早期发病的主要因素。本病早期的特征——黄斑部玻璃膜疣属痰湿所致，无论是软疣或是硬疣，本质以虚为多，其成因在于年老体衰，脾气虚衰，脾失健运，升清降浊之职失司；或肾气衰而致津液不得敷布，反聚而成湿，湿浊潴留，酿而成痰。按照中医理论，机体衰老除与脏腑精气虚衰有关外，与饮食失调、七情损伤、摄生无方等所致的血瘀、痰浊等实邪亦有关。“痰瘀同源”，痰湿与血瘀均属病理产物，气虚血行不畅，精血不循常道，痰瘀可聚积于黄斑部。因此，玻璃膜疣的形成除主要与气虚有关外，亦可因虚实夹杂所致。水湿泛滥，痰湿积聚，可导致视网膜色素上皮脱离、神经上皮脱离。视网膜色素上皮脱离以虚证居多，但当新生血管形成及出血，导致出血性视网膜色素上皮脱离、神经上皮脱离，甚至玻璃体积血时，则以实证为突出表现，此乃湿郁日久化火或肝郁日久化火，灼伤血络所致。此外，脾虚不能统血、肝虚不藏血、心虚不养血亦可致血不循常道溢于脉外而成瘀，痰瘀互结更加重病情，使眼底出现反复性渗出、出血、新生血管和瘢痕形成等，致使本病中后期出现痰湿、肝郁、血瘀等实证表现，但因其本质是气虚，故此实为虚实夹杂或本虚标实之证。

而以本病的病理改变为分期依据的辨证分析中，统计资料显示，早期以虚证表现为主，但除舌脉象以外却很少有自觉症状；中后期则夹湿、夹痰、夹瘀，以实证表现为主，出现较明显的临床症状；病至晚期，邪实渐退，或邪正交争，两败俱伤，邪退正亦虚，则本虚的实质可再现。