一、病案举例

病案1：患者某，男，50岁，2009年9月18日住院治疗。患者双睑睁开无力、阵发性痉挛5个月，后症状逐渐加重至眼周、口周不自主抽动，生气或劳累后加重。外院确诊为Meige综合征后多方治疗无明显疗效。症见双眼睑、口周阵发性痉挛，不能自控，精神集中时加重，偶感舌尖麻木，无眼红、眼痛、头痛、头晕等不适，纳食可，夜寐差，二便调，舌淡红，苔黄根部腻，脉弦滑。

高老师辨证为血虚生风、肝郁化火。治以益气升阳、疏肝解郁。处方：柴胡10g，当归10g，炒白术10g，茯神10g，炙甘草6g，牡丹皮10g，炒栀子10g，生黄芪50g，生晒参10g，黄柏10g，蔓荆子10g，炒白芍30g，升麻10g，葛根20g，全蝎6g，生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎）30g。7剂，每日1剂。眼睑痉挛明显减轻。原方加蜈蚣4条以增加祛风之功效，14剂，每日1剂。

症状继续好转，后因劳累病情反复，痉挛频率增加，面部症状加重，摇头弄舌，口水多，体力下降，眠差，有时盗汗。调整处方如下：柴胡10g，当归10g，炒白芍30g，生晒参6g（另泡），炒黄柏6g，生黄芪30g，蝉蜕15g，僵蚕15g，制附子3g，山茱萸15g，阿胶12g，姜黄10g，熟大黄6g，炒知母6g，仙鹤草30g。

又用7剂后症状明显好转，口周抽动、摇头弄舌及眼睑痉挛均减轻。继续服用14剂后症状基本消失而出院。8个月后电话随访，患者眼睑痉挛及面部抽动无复发。

按：患者为老年男性，双眼睑阵发性痉挛、口周不自主抽动，生气或劳累后加重，为肝郁脾虚之证。肝气郁结而化火则寐差；脾虚则清阳不升，阴血不能濡养肌肉，使眼周、口周痉挛；舌淡红、苔黄根部腻、脉弦滑为肝郁脾虚之象。用丹栀逍遥散清肝解郁，益气聪明汤升阳举陷。加全蝎、蜈蚣祛风；生龙骨、生牡蛎、茯神平肝潜阳、安神宁心。后患者因劳累而复发，治则重在补虚、清热、祛风、温通经络。用阿胶、山茱萸、仙鹤草以增加滋阴养血补肝肾之效；熟大黄、知母、黄柏、姜黄清热解毒、滋阴散结通络；附子温通，既有益火生土之功，又可防知母、黄柏等凉遏之弊；蝉蜕、僵蚕疏肝清热祛风。证治对应则显效。

病案2：患者某，男，45岁，干部，2010年5月10日初诊。患者双睑阵发性痉挛、嘴不自主抽动4个月，伴眼部干涩不爽。与人交谈及开会时加重，注意力转移时减轻。在西医院确诊后无有效治疗。纳眠及二便正常，稍有乏力，舌稍红，苔薄白，脉缓细。高老师辨证为气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则不能濡养肌肉。治以益气升阳、养血通络。处方：生黄芪40g，党参10g，炙甘草10g，蔓荆子10g，川乌6g，炒黄柏10g，炒白芍30g，蜈蚣3条，全蝎6g，鸡血藤20g，升麻15g，炒栀子6g。7剂，每日1剂。二诊时症状明显改善。效不更方，仅加连翘10g，7剂，每日1剂。三诊时病情进一步好转，口周抽动基本消失，眼睑痉挛亦基本缓解。原方加蛇蜕3g，服7剂后痊愈。3个月后电话随访，患者情况稳定，无病情反复。

按：患者因思虑重、饮食不节而伤脾，且中年男性肝火旺盛，肝乘脾土，脾虚气弱，气血不足，筋肉失养，故见睑面部肌肉弛张失常。舌稍红、苔薄白、脉缓细为气血亏虚之症。用益气聪明汤健脾和胃、平肝潜阳，加蜈蚣、全蝎、天麻止痉祛风；炒黄柏、炒栀子清热泻火解毒；川乌补火益土、温通经络；连翘清热散结；蛇蜕通络以加强祛风止痉作用，故得以痊愈。

比较以上两病例，前者肝脾同病致血虚生风、肝郁化火，后者为脾病为主使气血亏虚、清阳不升，均与脾虚有关，故用益气聪明汤为主方健脾益气升阳。根据症状组方，适当用清热药及祛风药，均收到了良好的疗效。可见，脾虚中气不足、筋肉失养、弛张失调是本病的主要病机，治疗当从健脾益气入手。