一、临床运用

一、临床运用

1.用于角膜炎性病变 如细菌性、病毒性、霉菌性等角膜炎性疾患,只要出现片状或条状溃疡,溃疡边缘不清,基底不净,色呈黄白或淡绿,有发展或迅速发展之势,前房积脓,混合充血,强烈畏光流泪,眼痛头痛,口苦脉弦等症者,均可用之。

病案:李某,女,34岁,工人。1984年4月3日初诊。右眼红肿疼痛、畏光流泪15天。在某医院检查诊断为匍行性角膜溃疡,经球结膜下注射抗菌消炎药后有好转,但仍眼睑肿胀,混合充血,角膜颞侧旁中央有3mm×4mm大小的溃疡,边缘不清,基底不净,前房积有黄色脓液,约占前房1/4,瞳孔药物性散大,舌红苔黄,脉弦稍数。证属肝胆实热,治以清肝泄热。药用:龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,生地黄10g,大黄10g(泡服),柴胡10g,防风10g,千里光12g,木贼10g,甘草3g。局部继续滴用扩瞳与消炎药。服上方去大黄加蒲公英、金银花,服用9剂后前房积脓吸收,溃疡边缘转清,基底转净,改用养阴退翳法结瘢而愈。

2.用于色素层炎性病变 如虹膜睫状体炎、脉络膜炎或全色素层炎,不论何种原因,只要出现瞳孔缩小,虹膜纹理肿胀,角膜后壁渗出物多,前房积脓或积血,混合充血,睫状体触痛明显,强烈怕光流泪;或脉络膜渗出明显,黄白色病灶较多,玻璃体混浊,头目疼痛,口苦咽干,烦躁易怒,脉弦等症者,均可用之。

病案:王某,女,42岁,工人。1982年10月9日门诊。右眼红痛畏光流泪9天,视力严重下降3天。查视力右0.06、左1.2,右眼睑痉挛,睫状体压痛明显,混合充血严重,瞳孔细小,对光反射消失,裂隙灯下见角膜后壁有细小点状物沉着,房水混浊,虹膜纹理不清,扩瞳后瞳孔散大不圆,6点方位有后粘连,溲黄便燥,舌质红、苔黄白相间,脉数稍弦。诊断为急性虹膜睫状体炎(右)。证属肝胆实热,治以清肝泄热。药用:龙胆草10g,黄芩10g,黄连10g,寒水石12g,大黄10g,枳壳10g,生地黄15g,赤芍10g,羌活6g,防风10g,金银花10g,甘草3g。局部以扩瞳和滴用激素为主。服上方3剂后便通症减,视力提高至0.4;原方去大黄、枳壳加玄参,再服9剂后诸症减轻,炎症基本消退;转用滋阴清热法,用保阴煎加减,服10剂后视力恢复至1.2,最后以滋养肝肾收功。

3.用于巩膜炎症 不论浅层、深层、前部或后部巩膜炎,也不论弥漫性或结节性巩膜炎,凡见弥漫性或局限性充血,一处或多处出现隆起状结节,压痛明显,或头痛剧烈,口苦、舌红苔黄、脉弦数等症者,均可用之。

病案:黄某,男,31岁,干部。1981年9月16日门诊,双眼红痛3个月,曾在当地住院治疗2个月,未见明显好转。远视力右0.8、左0.9,双眼上方巩膜有椭圆形紫红色结节,隆起明显,触痛严重,轻度畏光流泪,面红头痛,舌红苔黄,脉弦。诊断为双眼结节性巩膜炎,辨为肝经积热,治以清肝泄热。药用:龙胆草10g,枯芩10g,桑皮15g,地骨皮10g,红花6g,桃仁10g,归尾10g,川芎6g,羌活6g,防风10g,甘草3g。局部滴用激素并结合热敷。服上方15剂后病情好转,疼痛减轻,充血减退。继用方剂:龙胆草6g,枯芩10g,夏枯草10g,桑皮12g,地骨皮10g,川芎6g,桃仁10g,红花6g,当归10g,生地黄15g,白芷10g,甘草3g。服10剂后疼痛基本消失,巩膜结节趋于平复,视力右1.0、左1.5,舌红少苔,脉缓。投以方剂:桑皮10g,地骨皮10g,生地黄10g,当归10g,赤芍10g,川芎6g,桃仁10g,红花6g,白芷10g,菊花10g,甘草3g。带方回家,服用1个月,来信云已痊愈,随访至今未见复发。

4.用于急性视神经、视网膜炎性病变 如急性视神经炎、急性视盘视网膜炎等,见视盘充血明显、边缘模糊,或视网膜水肿、渗出物多,视力大幅度下降,眼胀头痛,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦等症者,均可用之。

病案:李某,女,50岁,工人。1981年4月7日初诊。双眼视力急剧下降2天。查远视力右0.2、左0.1,近视力右0.1、左0.2。眼外无特殊改变。扩瞳查眼底:双眼视盘颜色较红,边缘模糊,左眼鼻侧视网膜离视盘约1个PD处以及双眼颞侧视盘与黄斑部之间出现较多的黄白色点状渗出物。伴后项痛及眼球转动痛,舌质偏红苔薄白,脉弦缓。诊断为双眼急性视神经视网膜炎,辨为肝胆火盛。病情急重,不紧急治疗有失明之忧。给予肌注抗生素、口服泼尼松,中药处方:龙胆草10g,桃仁10g,牡丹皮10g,当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓10g,车前子10g(包煎),菊花10g,甘草3g。4天后右眼视力提高至0.8,左眼视力提高至0.5,后项痛消失,眼球转动痛减轻。继用上方加夏枯草、千里光。9剂后双眼视力均提高至1.0,视盘充血明显减轻,视网膜渗出物减少。病情大减,改用清肝轻剂,药用:柴胡10g,白芍10g,牡丹皮10g,栀子10g,夏枯草10g,草决明10g,生地黄10g,菊花10g,甘草3g。服用10剂后双眼视力均提高至1.2,视盘充血消失,改用滋补肝肾法,用杞菊地黄丸类调理。

此外,本法还常用于急性充血性青光眼、眼内炎、眼外伤等肝火证型者。