对风药的认识与临床应用
1．对风药的认识 河间所倡玄府学说将“气门、鬼门、腠理、玄府”四者并论，“然玄府者，无物不有……尽皆有之，乃气出升降之道路门户也”。而风邪为百病之长，玄府是风邪易侵犯之处。因风为阳邪，上扰清阳之窍；风邪在脏应肝，而肝开窍于目。据此眼科应用风药比较广泛。用于内眼病时，着重用其宣通玄府，或用其来解玄府之郁闭。目前教科书中无开玄府类药，我们主要应用一些具有能散、能行、能通、可动特性的药物，以开玄府之闭，解玄府之郁。以上常用的药物无论辛温、辛凉，均有辛散的作用，以清郁散结、通利玄府。另外，在清热药和熄肝风药中，如夏枯草、谷精草、青葙子、金银花、白蒺藜、蒲公英、全蝎、钩藤、僵蚕等，具有疏肝解郁、清利玄府、启闭玄府之郁结的作用。在临床上如何应用这些药，也有证可辨。郁甚者用动物类或味重之品较多；郁而不甚者用启郁力较弱之品，关键是针对玄府学说中一个“郁”字。临床上按照这种理论治疗眼病收到了效果，从而证实了这种新认识的正确性。
东垣在《脾胃论》中多用柴胡、升麻升阳举陷，现临床屡用不鲜。东垣在《脾胃论》中强调“脾胃为气机枢纽”这一观点，用风药升发清阳，这也是李氏所创造，他多用羌活、防风。后人对他这样应用分析有三方面：风药助春夏之升浮；风药气味俱薄，深入肝肾所居下焦，又能出心肺所居之上焦，具有从阴引阳的作用；风可胜湿。我们结合临床实际情况认为，风药生茂春时应肝气；风药可引发肝气之条达；风药具备开玄府、散郁结的功效。根据河间的玄府学说，东垣的“脾胃为气机枢纽”的理论，在河间辛凉散郁热法的基础上，取用东垣辛温升清阳之见，将这两种认识汇为一体，应用到眼科临床之中，主要解决病因病机中所存在的“郁”，从而使不少疑难病症得到治疗，如视神经萎缩、视网膜静脉周围炎、玻璃体出血等，所用药物有防风、荆芥、木贼、蝉蜕、羌活、夏枯草、菊花、白蒺藜等，说明了该类药具有开玄府、散郁结的作用。
2．临床应用 在息风类药物中，石决明、珍珠母、牡蛎、龙骨等均是大养肝阴之品，并有解郁散结之效；全蝎也有散郁、启利玄府之功效，而且郁甚者常用。
在外眼病治疗中，因病因兼杂，常用清热、养阴、泻火等法，常用风药有羌活、防风、荆芥、麻黄、桂枝、前胡、独活、白芷、桑叶、薄荷、金银花、蒲公英、全蝎等，治疗眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜的病症。
在内眼病治疗中，我们应用风药治疗内眼病均取其开玄府、散郁结之功效。如蝉蜕在教科书中列在辛凉解表药内，其功效为疏风热透疹、明目退翳、息风止痉，用于肝经风热、目赤、目翳、多泪等。本品有疏肝经风热以退目翳之效，常与菊花、木贼等配伍，如蝉花散。所以有不少同仁据其理而用药，但临床收效甚微。但将其用于内眼病却每获效验。教科书所云：“目赤，目翳，多泪等证多是外眼病，类似西医学的结膜炎、角膜炎。”历代眼科先贤将“翳”字作解为外眼病，如凝脂翳、冰瑕翳、宿翳、天行赤眼暴翳等。而内眼病多以“障”论，如高风内障、如银内障、绿风内障等。成都中医学院编的《中医眼科学》外眼病中只有2处用了“障”字，而内眼病“五风内障”“圆翳内障”这两章共有27种是由“障”字命名的眼病。由此可见，“翳”多是指外眼病，“障”多是指内眼病。综观诸家应用蝉蜕多为治疗外眼病以退翳明目，我们则以蝉蜕治疗内障眼病取得良好效果，很少用来退翳。盖因蝉蜕为疏肝解郁、通利玄府之佳品，尤对玄府闭而不启、郁而不解、脉络失畅者，常用此药治之，以解郁而启闭玄府，疏通脉络，使气血津液上输于目，则目明矣。故以蝉蜕治疗多种眼底病，屡建功效。内障眼病常用风药如下：
治疗视网膜病变常用：木贼、蝉蜕、羌活、防风、菊花、柴胡、夏枯草、白蒺藜、石决明、珍珠母、生牡蛎等。
治疗视网膜出血或玻璃体出血常用：木贼、蝉蜕、夏枯草、防风、羌活、谷精草、夏枯草，多加血分药赤芍、丹参，或加三七粉。
治疗视神经萎缩常用：柴胡、升麻、防风、羌活、青葙子、麻黄等。或日久加桂枝、全蝎。
治疗视盘炎或球后视神经炎常用：防风、牡丹皮、木贼、蝉蜕、升麻、柴胡。
治疗原发性视网膜色素变性常用：柴胡、升麻、羌活、防风、望月砂、夜明砂、水蛭。
治疗小儿皮质盲常用：柴胡、防风、全蝎、钩藤、石决明、升麻、蝉蜕、木贼等。
临床上在用风药治疗内眼病时总结出4条经验：第一，因虚而郁，要多用辛温之品以开通玄府，如加柴胡、升麻、羌活等。第二，病久者，要辛开和温开同用。第三，因郁玄府闭而不启时，多用辛凉药物，以开玄府之郁。第四，若是炎性眼底病，如视盘炎、球后视神经炎，治疗时多用辛凉或性凉的药物，如用丹栀逍遥散加木贼、蝉蜕、金银花、赤芍、丹参等，适用于发病的初期。
（张彬、刘怀栋）