外伤性动眼神经麻痹

胡某，男，24岁。因左眼不能睁开及外斜视12天，于1991年3月14日就诊。患者诉因患家族遗传性视神经萎缩（Leber病）而在某区医院中医科诊治，治疗除口服中药、针灸外，并球后注射复方丹参注射液2mL，每周2次。在左眼第6次球后注射后，患者自觉左眼胀感明显，当天下午即发现左眼外斜视、眼睑不能睁大、复视、头晕、目眩、恶心。经该院针灸、中药及维生素B1、B12和血管扩张剂烟酸、丹参片等治疗10余天，未见明显疗效而就诊于我院。查视力：右0.15，左0.1。左上眼睑下垂，遮盖瞳孔约1/2，不能睁大，新斯的明试验1小时内症状无改善（排除重症肌无力）；平视时睑裂宽右眼11mm、左眼5mm；左眼向外偏斜，角膜映光法检查外斜约15o。眼球无明显突出，向上、向下、向内侧运动受限，向外侧运动自如；角膜透明，知觉略减退，前房清晰，瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底视盘边界清、色苍白，视网膜静脉稍充盈，A∶V=1∶2，视网膜及黄斑部未见渗出与出血，黄斑部中心凹反光暗。右眼外无特殊，眼底改变与左眼基本相同。全身情况无特殊，舌淡红、苔薄白，脉弱。诊断：外伤性动眼神经麻痹（左眼），Leber病（双眼）。辨证为气虚血瘀型。治疗采用益气活血法，用补阳还五汤加减：黄芪60g，当归尾12g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，僵蚕5g，每日1剂。配合针刺睛明、攒竹、风池、足三里、三阴交穴。服7剂后，左眼睑裂稍能增大到6mm，眼珠运动仍受限。再服14剂，左眼睑裂上午能正常开大，下午不能正常提起，眼球运动明显好转。上方继服12剂后，左眼睑及眼球运动功能恢复正常，复视、恶心、头晕等症状消失，嘱继服10剂以善后。随访1年余，眼睑及眼球运动自如，无复视，瞳孔直径4mm，视力：右0.12，左0.08。

按：本例患者球后注射后引起左眼外斜视、眼睑下垂、复视等症，考虑是因球后注射时针尖误伤动眼神经所致，故采用益气活血的补阳还五汤治疗。方中重用黄芪益气升提，地龙、赤芍、川芎、归尾、桃仁、红花活血通络，加僵蚕祛风通络，共奏益气升提、活血祛风之功，较快地恢复了其开睑和眼球活动的功能。