庞赞襄泻肝解郁汤的临床应用
泻肝解郁汤载于庞赞襄主任医师所著《中医眼科临床实践》，药物组成有：桔梗、茺蔚子、车前子、葶苈子、防风、黄芩、香附各10g，芦根、夏枯草各30g，甘草3g。加减方法为：大便干燥，加番泻叶10g；胃纳欠佳，加吴茱萸、神曲、山楂、麦芽各10g；心悸失眠，加远志、炒枣仁各10g。方中桔梗、黄芩解上焦之郁，夏枯草、芦根泻肝解郁散结，香附、茺蔚子、葶苈子、车前子理气行血利水，防风散风疏络，甘草调和诸药。总之，治疗眼病，肝郁解，血脉活，水道利，其病可除。我们随庞赞襄主任医师临证体会，在眼科临床上应用泻肝解郁汤治疗西医学眼科诊断的病有角膜溃疡、前房积脓或积血、角膜血管翳、角膜化学灼伤、角膜移植术后、青光眼、青睫综合征、玻璃体积血、眼底出血和眼外伤等。现举验案四例，以供参考。
1．青光眼 张某，男，57岁，1985年10月16日初诊。右眼疼痛、视物不清、头痛20天。检查视力：右眼0.01，左眼0.6。裂隙灯观察：右眼球结膜睫状充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大。眼压：10/1=69.27mmHg。舌质红苔黄，脉弦。诊为右眼急性充血性青光眼。治用泻肝解郁汤加泽泻10g，水煎服，每日1剂。配合25%噻吗心安和1%匹罗卡品（毛果芸香碱）液点眼。10月19日复诊，右眼视力0.6，眼压：5.5/6=14.57mmHg，继服前方。10月29日右眼眼压：5.5/4=20.55mmHg，前方去泽泻，加槟榔、荆芥、枳壳各10g。服至12月17日，视力右眼0.8、左眼1.0，右眼结膜不充血，角膜透明，前房浅，瞳孔药物性缩小。以泻肝解郁汤善后，眼部情况良好。
按：庞师认为，本病多因七情过极，思虑过度，肝经郁热，玄府郁闭，水道不利，神水瘀滞，通路闭塞，眼压升高所致。治宜泻肝解郁，利水通络。以泻肝解郁汤加泽泻利水渗湿，加槟榔、荆芥、枳壳健脾和胃、散风疏络。一般急性充血性青光眼大多数采用手术治疗，应用中药可以起到利水疏络、散结通利、防止视功能受损的作用。
2．石灰烧伤 吴某，女，20岁，1985年7月17日初诊。右眼溅入石灰后眼痛、羞明流泪1个月。检查：右眼视力眼前指数。裂隙灯观察：右眼上睑轻微肿胀，睑结膜充血并有瘢痕、肉芽组织增生，上方睑球粘连，眼球运动稍受限，球结膜混合充血，部分呈瘢痕状，角膜灰白色、全层混浊，尚有浸润，上皮不光滑，上方肉型血管伸入，眼内未能查见。舌润苔薄，脉弦细。诊为右眼石灰烧伤，睑球粘连，结膜肉芽组织增生，角膜血管翳。先拟泻肝解郁汤去香附加龙胆草10g，水煎服，每日1剂。配合氯霉素、新福林（去氧肾上腺素）、阿托品点眼，并切除结膜肉芽组织。其后在前方中加大黄3g，枳壳、槟榔各5g，麦冬10g，乌梅12g。服至12月26日，右眼视力0.1，右眼结膜不充血，角膜下方片状混浊，伴有新生血管，眼球运动正常，前方再服以善其后。
按：本例为石灰烧伤，多为外伤后患者性情急躁，肝经郁热，热邪上炎，加之内有郁热，外受风邪，风热毒邪交攻于目，则目病益深。用泻肝解郁汤去香附加龙胆草、大黄、槟榔清解肝火热毒、攻下逐瘀，配合点眼药，取内外合治之效。
3．外伤性白内障 任某，男，14岁，1987年6月25日初诊。左眼被鞋底击伤，视物不见1个月。检查：左眼视力眼前手动，近视力0，眼压Tn-1。裂隙灯观察左眼结膜充血，角膜中央后部可见一横条机化物，虹膜萎缩，2点至6点、9点至11点处虹膜后粘连，瞳孔呈椭圆形、药物性散大，晶体前囊有色素沉着、呈灰白色混浊，玻璃体内呈棕色沙状混浊，眼底不能看见。诊为外伤性白内障，虹膜睫状体炎，玻璃体积血。方用泻肝解郁汤加枳壳、蝉蜕、木贼、赤芍各10g，配合氯霉素、泼尼松龙液点眼。其后再加龙胆草10g、石决明12g。服至10月21日，左眼视力1.2，近视力0.8，眼压指触正常，左眼结膜不充血，角膜透明，虹膜萎缩，2点至6点、9点到11点处虹膜后粘连，瞳孔呈椭圆形，晶体前囊有色素沉着、呈灰白色混浊，玻璃体积血吸收，眼底正常而停药。
按：本例为外伤，患者心情急躁，复明心切，多存在情志不舒，肝经郁热，脉络不通，内有郁热，外受风邪，血行受阻，水道不利。故用泻肝解郁汤加蝉蜕、木贼清肝解郁，加赤芍、龙胆草、石决明清肝泻火、凉血活血、滋阴明目，配枳壳健脾和中，方药对症则目病愈。
4．玻璃体积血 毕某，男，25岁，1985年11月1日初诊。左眼视物不见、口干欲饮1个月。检查：左眼视力0.01，左眼玻璃体内呈红光反射，眼底不能看见。舌苔薄白，脉弦。诊为玻璃体积血。用泻肝解郁汤加银柴胡、蝉蜕、木贼、牛膝、侧柏炭各10g，水煎服，每日1剂。服至12月2日，左眼视力0.5，眼底可见视盘血管。前方配合六味地黄丸每日2丸善后。随访3年未再复发。
按：本例玻璃体积血是视网膜静脉周围炎引起。本病多因肝经郁热，热邪迫血妄行，脉络不通，溢于络外，积成瘀血。以泻肝解郁汤加银柴胡、蝉蜕、木贼清肝解郁、发散郁结，牛膝活血行瘀，侧柏炭清热凉血、止血明目。
（刘怀栋、魏素英、张彬）