四、讨论

定志丸治疗忧愁悲伤、眩晕健忘和能近怯远，病症不同但病机有共同点，即皆因心气不足、清窍闭塞。由于心气不足，血不上荣于脑，故眩晕；脑失阳气温煦，津液不化而生痰，蒙蔽清窍，故健忘；心主神明，因心气不足，神光不能发越于外，故不能远视。方中人参大补元气，补气则心阳足、血脉流畅；茯苓健脾，助人参补气且能渗湿；远志、石菖蒲化痰开窍。合方补虚泻实，使元气足、玄府通而达到补心宁神、开窍益智的作用。

历代许多补虚方剂中含有定志丸的成分，如地黄饮子（刘河间《医学六书》）治瘖痱症，症见失音不能言，足废不能行，在大量补肾药中有茯苓、石菖蒲、远志，取其开窍化痰之功。又如还少丹（《普济方》），治心肾不足、精血虚损、身体虚羸、目暗耳鸣等症。对官窍类病变应用石菖蒲、远志以开窍醒神的作用是肯定的。

本文三病例属视神经视网膜退行性病变，与遗传有关，为先天精气不足、目失所养所致。一般治疗以补肾益精、健脾益气为主，前者直接补肾益精，后者补脾补后天水谷之精，故病案中依据辨证分别应用了人参补胃汤、四物五子丸和五子衍宗丸，而定志丸合方后补心气、通血脉、开窍，起到直达病所的作用。

现代药理学研究表明，方中起作用的有效成分为远志皂苷、茯苓多糖和石菖蒲的挥发油等。动物实验表明，一定浓度的定志丸水提物对老龄大鼠大脑海马内神经生长因子具有增高其含量的作用，为该方防治记忆障碍提供了部分药理学基础。神经生长因子是一类对神经系统的分化、发育以及神经元的存活、轴突再生都有重要作用的细胞因子，可促进多种中枢和外周神经元的存活和分化，对神经系统发育和成熟起重要作用。视神经属中枢神经系统的一部分，是大脑白质向外的延伸，对脱鞘、退变、缺血、感染有相似的病理反应。

在视网膜色素变性研究领域，近年一系列动物模型的实验研究表明，本病病理过程是光信号转换级联反应中相关蛋白功能丧失，光感受器细胞、视网膜色素上皮细胞发生变性、萎缩的凋亡过程。神经生长因子在视网膜变性过程中有保护视网膜感光细胞的作用，并通过抑制光感受器细胞的凋亡，起到治疗作用。实验研究也证实枸杞多糖具有抗感光细胞凋亡的作用，当归、川芎等中药所含阿魏酸能改善脉络膜循环。另外，相关研究认为神经营养因子能支持广泛的神经元生存，促进发育分化，保护和维持神经元，在发育期及成年后都是必不可少的，可促进神经的发育和修复，可作为视神经萎缩综合治疗的一个措施。

视网膜色素变性、高度近视、Leber遗传性视神经病变均随着病程的延长呈不断进展和加重，呈现眼部退行性的改变，病程较长，患者晚期常出现视力剧降甚至失明，目前尚缺乏有效的治疗方法。相关的基础研究为定志丸治疗此类疾病提供了理论依据，同时为眼科退行性疾病治疗提供了新的思路和方法。

（张励、庄曾渊）